下列有關長期使用陽壓通氣對腎臟的影響，何者錯誤？

本題觀念

陽壓通氣會把壓力直接傳入胸腔，造成的血流動力學變化會連帶影響腎臟。胸腔壓上升可減少靜脈回流與心臟充盈，使心輸出量、腎灌流與腎絲球過濾率下降，尿量因而減少。身體也會透過抗利尿激素與腎素系統保留水分和鈉；相反地，心房利鈉素的促排鈉、促排水訊號通常減弱。這個壓力與容量變化會同時觸發血流動力學和神經荷爾蒙反應。

選項分析

A：正確。陽壓通氣，尤其合併較高呼氣末正壓時，胸腔壓升高會降低靜脈回流、心輸出量及腎血流，並可能使腎絲球過濾率下降。經典研究觀察到尿量下降約 28～40%，所以題目所述可達 30～50% 屬於合理的考試範圍。實際幅度仍會受壓力設定、血容量、心功能和原有腎功能影響。

B：錯誤，為本題答案。正壓使心房外側壓力上升，會降低有效的心房跨壁壓與充盈感受；在腎臟灌流下降及水鈉保留的情境下，心房利鈉素（atrial natriuretic peptide, ANP）的促排鈉、促排水作用通常減弱，不是一般性增加。因此把 ANP 分泌增加列為典型影響不正確。

C：正確。有效循環容量下降、心房充盈減少及壓力感受改變，可刺激非滲透性抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）釋放。ADH 會增加集合管對水的再吸收，讓身體保留水分，促成陽壓通氣後的少尿現象。

D：正確。腎灌流下降、交感神經活性增加及有效循環容量減少，可刺激腎素釋放，活化腎素—

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