79歲男性，每天抽菸一包，長期慢性咳嗽，走路不到100公尺就必須停下休息，一年內2次因感冒症狀引起急性發作需要住院，下列何者正確？

本題觀念

這位 79 歲男性有長期吸菸、慢性咳嗽、明顯活動受限，且一年內兩次因急性惡化住院，整體符合慢性阻塞性肺病（COPD）且惡化風險較高的情境。COPD 的長期治療要依症狀負荷、過去惡化次數、肺功能及個別風險調整，不能只看單一肺功能數值。 對於反覆惡化且症狀明顯的病人，在題目採用的 2020 年 GOLD 治療脈絡中，可考慮加入吸入性類固醇（ICS）合併長效型吸入性支氣管擴張劑，以降低後續惡化機會。因此官方答案為 B。

選項分析

A：錯誤。COPD 急性惡化時，抗生素不是只有胸部 X 光懷疑肺炎才可使用。若出現膿性痰，並合併呼吸困難增加或痰量增加，或惡化嚴重而需住院，可依細菌感染可能性考慮短程抗生素；胸部 X 光主要協助排除肺炎、氣胸或其他病因。 B：正確。此病人症狀負荷高，又有一年兩次住院惡化，屬於需要加強長期預防的族群。依本題的 GOLD 2020 脈絡，可在長效支氣管擴張劑基礎上考慮加入 ICS，與長效型支氣管擴張劑合併以降低惡化風險。實際使用仍需評估肺炎風險、血中嗜酸性球及治療反應。 C：錯誤。FEV₁／FVC 低於 0.70 支持持續性氣流受限；但 FEV₁ 40% 預測值落在 30%～未滿 50% 的 GOLD 3，不是 GOLD 2。GOLD 2 的 FEV₁ 應為 50%～未滿 80% 預測值。 D：錯誤。COPD 中重度急性惡化可使用短程全身

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