115年:呼吸疾病(2)
一位70 歲COPD 的病人，3 個月前因咳嗽有黃痰、胸悶、呼吸急促到門診就診，使用7 天抗生素療程，最近半年早上慢跑運動，略為喘不過氣，休息一下就好，沒有高血壓、糖尿病等病史，對食物、藥物沒有過敏的現象，每天一包菸，抽20 餘年，戒掉30 年。身高166 公分，體重64 公斤，根據GOLD 準則，下列何種治療藥物最適當？
A選用一種吸入型支氣管擴張劑即可
B合併使用兩種不同作用機轉的吸入型支氣管擴張劑
C單用吸入性類固醇
D合併使用吸入性類固醇和支氣管擴張劑
詳細解析
本題觀念
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的初始藥物治療要先依症狀負擔與過去一年惡化史分組，再決定單一或雙重吸入治療。本題病人平時仍可慢跑，僅輕微活動喘，症狀負擔偏低；但 3 個月前曾因咳嗽、黃痰、胸悶與呼吸急促接受 7 天抗生素，這段病史可視為一次門診處理的中度急性惡化。關鍵在於題目所依循的 GOLD 版本：舊版 ABCD 與現行 ABE 對這段惡化史的分組門檻不同。
選項分析
- A：依本題採用的舊版 GOLD ABCD 分組，正確。 低症狀、僅一次未住院中度惡化的病人屬 Group A，初始可選一種短效或長效吸入型支氣管擴張劑，並依症狀與反應調整。
- B：在舊版分組下不作為首選。 兩種不同機轉的吸入型支氣管擴張劑（LABA/LAMA）通常留給症狀較多，或依後來 ABE 分組屬較高惡化風險的病人。要注意，現行 GOLD 已將過去一年至少一次中度或重度惡化者歸入 Group E，此時 LABA/LAMA 反而是較符合現行初始建議的選項。
- C：不正確。 吸入性類固醇（ICS）單藥不能取代 COPD 的支氣管擴張治療，也不是低症狀病人的標準初始用藥。
- D：不正確。 ICS 加支氣管擴張劑不是 Group A 的例行初始方案；是否加入 ICS 應考量氣喘共病、血液嗜酸性球與反覆惡化風險，不能只因有一次門診感染就使用。
答案解析
本題依題目與答案所對應的舊版 GOLD ABCD 架構作答，答案為 A。病人的活動能力提示症狀較少，且惡化未住院，舊版分組仍歸 Group A，故一種吸入型支氣管擴張劑最適當。這題具有版本差異：GOLD 2023 之後改用 ABE，過去一年一次中度惡化即可歸 Group E，依現行建議可能選 B 的 LABA/LAMA。因此讀題時要先辨認考題的 GOLD 年版；面對本題的公告答案，應依舊版 ABCD 邏輯選 A，同時記住現行治療已改變。
核心知識點
- 舊版 ABCD：低症狀、低惡化風險的 Group A 先用一種吸入型支氣管擴張劑。
- 現行 ABE：過去一年至少一次中度或重度惡化會影響分組，Group E 多以 LABA/LAMA 作為初始治療。
- ICS 不是 COPD 單藥常規治療；有氣喘特徵時才依氣喘治療原則納入，並搭配適當支氣管擴張劑。