20歲職業軍人因爲野外訓練致脫水、熱衰竭送至加護病房，因為血壓偏低所以置放了肺動脈導管，下列何者較不可能出現？

本題觀念

這名年輕軍人因野外訓練脫水及熱衰竭而低血壓，題目主要要用低血容量性休克的血流動力學模型判斷肺動脈導管數值。有效循環血量減少會使靜脈回流下降，右心與左心的前負荷都不足，因此中央靜脈壓、肺動脈楔壓及心輸出量通常偏低。 身體會透過交感神經增加心跳與周邊血管收縮，維持重要器官灌流，所以全身或周邊血管阻力通常上升，而不是下降。熱負荷本身可能造成皮膚血管擴張，但在本題以脫水低血容量為主的典型模型中，最不可能出現的是 D。

選項分析

A：較可能出現。中央靜脈壓可近似右心房壓與右心前負荷；脫水使靜脈回流及右心充填量減少，因此 CVP 會偏低。 B：較可能出現。肺動脈楔壓可間接反映左心充填壓。全身循環血量不足時，左心室前負荷下降，PAOP 也會偏低。 C：較可能出現。心室充填不足會使舒張末期容積下降、搏出量減少，心輸出量因而下降。雖然心搏加速可以短暫代償，但在明顯低血容量及低血壓時，整體心輸出量仍多偏低。 D：較不可能出現。低血容量性休克會啟動交感神經與血管收縮，增加 SVR 以維持血壓；因此周邊血管阻力偏低不是典型結果。若看到低 SVR，反而要想到分布性休克，或考慮熱負荷造成的血管擴張等混合因素。

答案解析

肺動脈導管可協助觀察右心充填壓、左心充填壓及心輸出量，並據此辨識休克型態。脫水使 CVP、PAOP 與心輸出量下降；交感代償則使 SVR 上升。雖然熱衰竭

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