65歲張先生因為車禍外傷住進加護病房接受治療。住院第二天，中央靜脈血氧飽和度為45%，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

65 歲張先生因車禍外傷住進加護病房，中央靜脈血氧飽和度（ScvO₂）只有 45%，明顯低於重症病人常見約 70% 至 80% 的範圍。ScvO₂ 是血液經過全身組織後所剩下的氧合比例；數值偏低通常表示組織為了維持代謝而增加氧氣萃取，反映氧輸送與氧需求之間可能失去平衡，因此應警覺低灌流或組織氧供不足。 全身氧輸送主要取決於心輸出量與動脈血氧含量。動脈血氧含量可概念化為「血紅素攜帶的氧」加上少量溶解氧，其中血紅素濃度和動脈血氧飽和度最重要；氧輸送則約等於心輸出量乘以動脈血氧含量。外傷失血可能造成貧血，低心輸出量也會減少送到組織的血液，所以兩者都能使 ScvO₂ 降低。即使動脈血氧飽和度正常，若血紅素或心輸出量不足，總氧輸送仍可能不夠。故本題錯誤的敘述是 D。

選項分析

A：正確。車禍外傷可能造成顯性或隱性失血，血紅素下降會降低動脈血氧含量。當送達組織的氧變少時，組織會提高萃取比例，回流至中央靜脈的血液含氧量便可能下降，因此 ScvO₂ 45% 可以和失血性貧血相符。實際判斷仍須合併血紅素、出血量、血壓、乳酸與末梢灌流等資料。 B：正確。心輸出量下降代表每分鐘送往全身的血液量減少，即使每毫升血液的氧合比例沒有改變，整體氧輸送仍會下降。組織為維持耗氧需求而增加氧萃取，可能使中央靜脈血氧飽和度明顯降低；外傷、循環血量減少或心臟功能受損都可能造成這種情形。 C：正

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