當心臟衰竭病人出現休克的徵候時，下列有關心室功能不全的表現順序，何者正確？ ①左心室填充壓力增加 ②心搏容積降低併心跳速率變快 ③心輸出量降低

本題觀念

心室功能不全的表現順序，可用「回流壓力先升高、前向排血再變差、最後造成低輸出」掌握。當左心室收縮與排空能力下降，血液較容易滯留在左心室與左心房，左心室填充壓力因此增加，並可能造成肺循環鬱血。接著，每搏量下降，身體啟動交感神經，使心跳速率加快，嘗試維持器官灌流。若功能惡化且代償不足，心輸出量便下降，嚴重時進入心因性休克。因此順序為①→②→③，答案是 A。

選項分析

A（①→②→③）正確。左心室泵血能力變差時，先出現填充壓力上升；之後每搏量下降並伴隨代償性心跳加快；病情持續惡化，最終心輸出量下降。 B（①→③→②）錯誤。心輸出量下降是前向排血不足的結果，不能放在每搏量下降與心跳加快之前。 C（②→①→③）錯誤。每搏量下降及心跳加快是功能受損後的變化，不能先於左心室填充壓力增加。 D（③→②→①）錯誤。低心輸出並非最先出現；左心室壓力回升與排血量下降的相關變化應先被理解。

答案解析

心輸出量等於心跳速率乘以每搏量。左心室收縮功能下降時，排空不完全使心室內壓力與上游回壓升高，故先有①。前向排血減少使每搏量降低，低灌流再引起交感神經反應，心跳速率加快，形成②。當每搏量下降的程度超過心跳加快所能補償的範圍，心輸出量便下降，形成③，並可進一步導致休克。

核心知識點

記憶路徑是「壓力回升→每搏量下降與心跳加快→心輸出量下降」。心跳加快是代償，不代表泵

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