下列心電圖的診斷為何？

本題觀念

這題要先分辨心房與心室的節律是否仍有固定傳導關係，再判斷是房室傳導阻滯的哪一級。第三度房室傳導阻滯（third-degree atrioventricular block，完全房室傳導阻滯）不是單純心跳變慢，而是心房與心室各自按照自己的節律活動。當心電圖上的 P 波和 QRS 波群各自規則，卻沒有固定的 PR 間期，便要優先想到房室分離。P 波速率通常比心室速率快，心室則依賴較慢的逸搏節律維持收縮，因此答案是 C。

影像分析

讀圖時先沿著節律帶找 P 波，再逐一觀察每個 QRS 前後的關係。圖中可見 P 波持續規則出現，QRS 波群以較慢的節律出現；P 波並不是每次都由固定的 PR 間期帶出 QRS，PR 間期會逐搏改變。這種 P 波與 QRS 波群彼此獨立、沒有固定配對的表現，稱為房室分離（atrioventricular dissociation）。它和「每個 P 波都傳到心室、只是頻率較慢」的竇性心跳過慢不同，也不是只偶爾漏掉一次傳導的第二度阻滯。判讀時可先標記連續三個 P 波，再標記連續三個 QRS；若兩組標記各自有規律、彼此卻逐漸錯開，便比只看單一 PR 間期更能確認完全阻滯。

選項分析

• A 第一度房室傳導阻滯：錯誤。 第一度阻滯仍是每個 P 波都傳導到 QRS，特色是 PR 間期固定且延長；本圖的 P 波與 QRS 沒有

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