關於類固醇使用在敗血性休克的敘述，下列何者正確？

本題觀念

敗血性休克使用類固醇的核心，不是只看病人有沒有發炎，也不是先證明腎上腺一定失效，而是看休克在適當輸液與升壓劑後是否仍需要升壓支持。對仍有升壓劑需求的成人敗血性休克，可以考慮靜脈 hydrocortisone（氫化可體松），常見總量為每天 200 mg；當休克已改善、升壓劑不再需要時，便失去以敗血性休克適應症繼續給藥的理由，因此本題答案為 A。

這個判斷要把「使用時機」和「停止時機」放在同一條路徑看：先處理感染源、補充血管內容量，再使用升壓劑維持灌流；若仍有血流動力學不穩定與升壓劑依賴，低劑量類固醇可作為輔助。類固醇不是因為抗發炎就能無條件使用，仍可能造成高血糖、肌無力及感染等不良影響。

選項分析

• A：當升壓劑治療停掉後，類固醇不建議繼續使用。敗血性休克給予 hydrocortisone 的主要臨床情境，是液體復甦後仍對升壓劑有依賴或休克難以改善。升壓劑停用代表原本的休克支持需求已解除，通常不再以敗血性休克這個適應症繼續使用；是否需要其他類固醇則要另依慢性腎上腺疾病或其他適應症判斷。A 正確。

• B：一定要在確定有腎上腺皮質功能不全的情況下使用。錯誤。敗血性休克使用低劑量 hydrocortisone，是依臨床血流動力學情境作決定，不要求先取得一個已確診的腎上腺皮質功能不全結果。重症相關腎上腺皮質功能不全的檢查也沒有單一、可靠且能涵蓋所有病人的診

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