關於肺結核外科治療的適應症，下列何者錯誤？

本題觀念

肺結核（pulmonary tuberculosis）的外科治療不是看到任何空洞就直接切除，而是要看病灶是否局限、持續存在、具有抗藥性或藥物治療失敗，以及是否出現無法以保守方式控制的併發症。現代抗結核藥物是主要治療，但在選定病人中，手術可用來降低局部菌量、移除不可逆破壞的肺組織，或處理危及生命的併發症。

判斷本題時要特別注意「形成空洞」這個說法缺少限定條件。單獨有空洞不等於一定需要手術；若是持續的局限性空洞，且合併抗藥性、培養持續陽性、治療失敗或復發風險，才可能成為手術考量。相較之下，大量咳血、藥物治療無效及支氣管胸膜瘻，都是較明確的外科情境。

選項分析

A．形成空洞—錯誤，為本題答案。 肺結核可形成空洞，但「單純形成空洞」不足以構成手術適應症。是否手術要再看空洞是否局限且持續、病灶是否已造成不可逆肺部破壞、是否有抗藥性或藥物治療失敗，以及病人的肺功能和手術風險。某些抗藥性肺結核病人的孤立空洞確實可能列入手術評估，但不能把所有空洞都概括成手術適應症，因此此項錯誤。

B．大量咳血—正確。 肺結核造成的空洞、支氣管擴張或肺部血管受侵蝕，都可能引起大量或危及生命的咳血。若止血處置、支氣管動脈栓塞或藥物治療仍無法控制，且出血來源局限、病人能承受手術，便可評估肺段切除、肺葉切除等外科處理。這是經典的結核外科適應症之一。

**C．藥物治療無效

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