在二氧化碳測量儀（capnography）測得之end-tidal CO₂和動脈血液二氧化碳分壓相差過大時，下列何者情況最不可能出現？

本題觀念

呼氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide，ETCO₂）是呼氣末端所測得、最接近肺泡氣體的二氧化碳濃度；動脈血液二氧化碳分壓（PaCO₂）則反映全身動脈血中的二氧化碳。正常情況下，ETCO₂ 通常比 PaCO₂ 低約 2～5 mmHg，因為呼出氣體混合了少量未參與氣體交換的死腔氣體。當肺泡灌流下降、通氣灌流不均、氣道阻塞或取樣漏氣時，ETCO₂ 可能被低估，兩者差距就會擴大。

解題的核心是問：這個選項會不會改變肺泡氣體到監測器的代表性，或增加生理死腔與通氣灌流不均？如果會，就可能讓 ETCO₂ 明顯低於 PaCO₂。單純增加通氣量，則通常讓兩個數值一起下降，不是造成差距過大的主要原因。

選項分析

A．心輸出量減少—可能出現。 心輸出量下降時，送到肺部的血流減少，肺泡能接收到的血液二氧化碳也會減少。此時仍有通氣但缺乏相對應灌流，生理死腔比例上升，呼氣末樣本中的二氧化碳變低；然而動脈血中的 PaCO₂ 可能仍維持或升高，因而造成 ETCO₂ 與 PaCO₂ 的差距擴大。休克、低血容量或肺栓塞等低灌流狀態，都要把這種可能性放進判讀。

B．嚴重呼吸道阻塞—可能出現。 阻塞會讓不同肺區的氣體排出速度不一致，有些肺泡尚未充分排空，取樣到的呼氣末氣體就不能代表所有灌流肺泡。嚴重時還會出現呼氣流量受限、波形斜升或平台不清楚等變

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