病人做大腸內視鏡檢查前，下列何種藥物最常配合polyethylene glycol，用來清理大腸？

本題觀念

病人接受大腸內視鏡（colonoscopy）檢查前，必須先把腸道清乾淨，讓醫師能清楚看到腸黏膜，這個步驟稱為腸道準備（bowel preparation）。目前最常用的清腸方式，是使用polyethylene glycol（PEG，聚乙二醇）電解質溶液大量灌洗腸道，但單獨使用PEG有時清腸效果不夠理想，尤其是容易準備不良的病人；本題要考生知道，臨床上最常搭配PEG一起使用、以加強清腸效果的藥物是哪一種。

選項分析

• A bisacodyl（比沙可啶）✅（本題答案）：bisacodyl是一種刺激性瀉劑（stimulant laxative），能直接刺激大腸黏膜的神經叢，增加腸道蠕動並促進腸液分泌；臨床上常見做法是在檢查前一晚先服用bisacodyl（約10至15毫克），隔天再搭配2公升的分次給藥PEG電解質溶液（split-dose PEG-ELS）灌洗，這種「bisacodyl加低劑量PEG」的組合方案已被多項臨床研究證實，清腸效果不輸單純大劑量PEG（如4公升），病人耐受度卻更好，因此成為目前準則建議、特別是預期清腸不良病人的常用組合。
• B erythromycin（紅黴素）❌：erythromycin是一種抗生素，同時也具有腸胃促動（prokinetic）作用，臨床上主要用來在上消化道內視鏡（如胃鏡）檢查前，幫助胃排空、改善視野，例如上消化道出血病人；它並不是大腸（下消化道）清腸準備的常用搭配藥物，和PEG合併使用清大腸的證據並不存在。
• C lubiprostone（魯比前列酮）❌：lubiprostone是治療慢性便秘的氯離子通道活化劑，理論上可能有助於促進腸道分泌與蠕動，因此曾被研究做為PEG的輔助藥物；但近期統合分析（meta-analysis）顯示，加入lubiprostone並未顯著提升清腸品質，目前並非準則建議或臨床常規搭配PEG使用的藥物，效果證據不如bisacodyl明確。
• D octreotide（奧曲肽）❌：octreotide是體制素（somatostatin）的類似物，主要用於抑制腸胃道與胰臟的荷爾蒙及水分分泌，臨床上常用在食道靜脈曲張出血、類癌症候群（carcinoid syndrome）或胰臟廔管等情況；它和促進大腸排空、清腸準備完全無關，並非搭配PEG使用的藥物。

答案解析

四個選項中，只有bisacodyl是目前準則建議、有充分臨床證據支持、可與PEG合併使用來加強清腸效果的刺激性瀉劑；「bisacodyl加低劑量分次給藥PEG」的組合已證實清腸品質與耐受度俱佳，特別適用於預期清腸較差的病人。erythromycin用於上消化道排空、lubiprostone作為PEG輔助的證據不足、octreotide則與清腸完全無關，三者皆非正確答案。因此本題答案應選bisacodyl（A）。

核心知識點

• 大腸內視鏡前的標準清腸方案：polyethylene glycol電解質溶液（PEG-ELS）為主，可搭配刺激性瀉劑bisacodyl以提升清腸品質與病人耐受度，尤其用於預期準備不良的族群。
• 容易混淆的藥物用途要分清楚：erythromycin做為上消化道排空促動劑、lubiprostone治療慢性便秘（但非PEG常規輔助）、octreotide用於抑制腸胃荷爾蒙分泌（如食道靜脈曲張出血）。
• 腸道準備品質會直接影響大腸內視鏡診斷病灶（如息肉）的敏感度，是消化科臨床照護與國考皆重視的實務重點。

參考資料

1. Polyethylene glycol plus bisacodyl: A safe, cheap, and effective regimen for colonoscopy in the South Asian patients
2. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: Updated consensus recommendations - Cleveland Clinic Journal of Medicine
3. Polyethylene glycol and bisacodyl for colonoscopy: has the time arrived?
4. Assessment of Lubiprostone as an Adjunct Therapy for Bowel Preparation in Colonoscopy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials