109年:護理精社護理(2)

李同學10歲,是智能不足的兒童,因為在學校常與同學發生衝突並出手打壞同學眼鏡,學校護理師對於其暴力行為擬定行為修正約定:如果1天都未出現任何肢體攻擊,下列處置何者最適當?

A可以獲得3張小小兵的娛樂點數
B不用罰寫國語課本的內容
C取消下課後整理課桌椅的規定
D紀錄3天皆能遵守約定,才給與文具獎勵

詳細解析

本題觀念:行為修正 (behavior modification) ── 以增強物(token economy)進行正向增強

對於智能不足或年紀較小的學童,行為修正的關鍵原則包括:

  1. 明確界定目標行為 (本題為「1 天內無肢體攻擊」)。
  2. 選擇「正向增強」(positive reinforcement):在期望行為發生後立即給予學生想要的東西或經驗,以提高日後行為再次出現的機率。
  3. 強化必須「立即、具體、容易理解」,且與目標行為具「一對一對應」。
  4. 目標設定需「短程、可達成」,逐步建立行為成功經驗 (successive approximation)。
  5. 對於特殊學生常採「權利與義務分離」的 token economy:以小點數、貼紙等可累積兌換之物品,最能引發動機並維持行為。

選項分析

A. 可以獲得 3 張小小兵的娛樂點數
• 屬明確且立即的小型「代幣」獎勵,學生易於理解並能累積,完全符合正向增強與 token economy 原則。
→ 最恰當。

B. 不用罰寫國語課本的內容
• 乃「移除原先的懲罰」(負向增強),屬消極作法;且學生須先體驗罰寫的不愉快才有強化效果,不符合首重「以獎代罰」的學校護理輔導原則。
→ 非最佳。

C. 取消下課後整理課桌椅的規定
• 同屬負向增強,且整理課桌椅是一般班級常規,若取消恐干擾班級

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