簡先生6 小時前車禍意外造成全身40%的熱燒傷，下列敘述何者正確？

本題觀念

本題的兩個判讀關鍵是「40% 全身體表面積燒傷」與「受傷後 6 小時」。40% 屬於重大燒傷，早期大量微血管通透性增加，血漿與水分移到組織間隙，使有效循環血量、心輸出量及器官灌流下降；此時仍偏向休克的低灌流期，而非復甦後的高代謝穩定期。同時，嚴重創傷會啟動兒茶酚胺、皮質醇與升糖素等壓力荷爾蒙，促進肝醣分解與糖質新生，並降低周邊組織對胰島素的反應，因此常出現壓力性高血糖（stress hyperglycemia）。把「時間點」和「循環、代謝、腎臟」三條生理變化連起來，就能判斷正確選項。

選項分析

• A ❌ 腎絲球過濾率上升：不正確。 腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）取決於足夠的腎血流與腎絲球灌流壓。大面積燒傷早期因體液外滲、有效循環血量下降與心輸出量減少，腎臟得到的血流會下降，常見少尿，GFR 的方向應偏向下降。除非已充分輸液復甦且循環改善，否則不能用「上升」描述受傷後 6 小時的典型變化。
• B ❌ 代謝性鹼中毒：不正確。 燒傷休克造成組織灌流不足，細胞較依賴無氧代謝，乳酸增加，較符合代謝性酸中毒。代謝性鹼中毒常需考慮胃酸流失、利尿劑、過量鹼性物質或特定電解質異常，並不是本題早期低灌流的代表性酸鹼變化。實際照護仍須以動脈血液氣體、乳酸與臨床循環狀態確認，不能只憑燒傷面積推定個別數值。
• C ✅ 血糖升高：正確。 嚴重燒傷引起強烈壓力反應。兒茶酚胺、皮質醇與升糖素促進肝臟輸出葡萄糖，發炎與創傷反應也造成胰島素阻抗，使肌肉與脂肪組織較不容易利用葡萄糖，因此血糖會升高。這種變化可在急性期出現，重大燒傷照護需監測血糖，必要時依醫囑使用 insulin，並避免控制過度造成低血糖。
• D ❌ 血鉀下降：不正確。 早期重大燒傷伴隨細胞與組織受損，細胞內的鉀可能移到細胞外；若同時有酸中毒、腎灌流下降或少尿，也可能使血鉀偏高或排除受限。因此不能把受傷後 6 小時概括成低血鉀。之後鉀值還會受到輸液復甦、尿量、腎功能、傷口損失與治療影響，必須連續抽血及監測心電圖，而不是只依單一時間點猜測。

答案解析

答案為 C。題目不是單純測燒傷會出現哪些變化，而是要求依「重大燒傷的早期生理時序」選出最合理的一項。受傷最初數小時，微血管滲漏使血管內液體流失，形成燒傷休克。循環血量與器官灌流下降，可解釋 GFR 下降、尿量減少及乳酸性代謝性酸中毒，因此 A 與 B 的方向都相反。

另一方面，身體會把嚴重燒傷視為強烈壓力，分泌多種升糖荷爾蒙，並出現胰島素阻抗。肝臟持續製造、釋放葡萄糖，周邊組織卻較難利用，故血糖升高是合理且可監測到的急性反應。D 也不能成立，因早期細胞損傷與酸中毒反而可能使鉀離子移出細胞，加上腎灌流不足會影響鉀排除；真正的鉀濃度仍需依檢驗、尿量與治療進程判讀。

臨床解題可用「先看時間、再看灌流、最後看壓力荷爾蒙」的順序：6 小時提示低灌流期；低灌流使腎功能下降並傾向酸中毒；壓力荷爾蒙與胰島素阻抗則使血糖上升。如此不必死背四個孤立結果，也能排除方向錯誤的選項。

核心知識點

1. 重大燒傷早期：微血管通透性增加，液體移至組織間隙，有效循環血量及心輸出量下降。
2. 腎臟反應：腎灌流不足時 GFR 與尿量下降；尿量是輸液復甦的重要監測指標之一。
3. 酸鹼反應：組織低灌流造成乳酸增加，方向偏向代謝性酸中毒，不是代謝性鹼中毒。
4. 血糖反應：兒茶酚胺、皮質醇、升糖素與胰島素阻抗共同造成壓力性高血糖。
5. 血鉀判讀：早期細胞損傷、酸中毒及腎灌流下降可能使鉀偏高；後續會受復甦與腎功能影響，應看實測趨勢。
6. 遇到燒傷生理題，燒傷面積決定嚴重度，受傷後時間則決定目前較可能處於哪個生理階段。

參考資料

1. Current understanding of the pathophysiology, treatment and outcomes of acute burn injury
2. StatPearls：Burn Fluid Resuscitation
3. The Hypermetabolic Response to Burn Injury and Interventions to Modify This Response
4. Glucose Control and Insulin Resistance in Critically Ill Burn Patients
5. StatPearls：Hyperkalemia
6. PubMed：The hypermetabolic response to burn injury