蔡先生因腎結石入院治療，排出的結石經分析後是發生率最高的種類，要避免他的腎結石復發，下列何項飲食建議最不適當？

本題觀念

腎結石中發生率最高的種類是草酸鈣結石（calcium oxalate stones），約佔所有腎結石的七到八成。過去曾認為減少鈣質攝取可以降低結石風險，但現代研究已經證實這是錯誤觀念。適量的鈣質攝取反而有助於在腸道中與草酸結合，減少草酸被吸收進入血液和尿液，從而降低結石復發機率。飲食預防草酸鈣結石的重點包括：維持足夠鈣質、減少高草酸食物、限鈉、限果糖，並搭配充足水分攝取。

選項分析

(A) 降低鈣質攝取

這是最不適當的建議。降低鈣質攝取後，腸道中可與草酸結合的鈣減少，導致更多游離草酸被小腸吸收，尿液中的草酸濃度反而升高，增加草酸鈣結石的形成風險。一項針對超過 96,000 名女性的前瞻性世代研究（PMID 15111375）顯示，鈣質攝取較高者，腎結石風險反而較低（相對風險 0.73）。目前臨床指引建議每日鈣質攝取維持在 1000～1200 mg，以食物來源為佳。

(B) 降低草酸攝取

這是適當的建議。草酸是草酸鈣結石的直接組成成分，減少攝取高草酸食物（如菠菜、甜菜根、堅果、大豆製品、馬鈴薯等）可有效降低尿液中的草酸濃度，減少結石形成的風險。

(C) 降低鈉的攝取

這是適當的建議。鈉攝取過多會增加尿鈣排泄（高鈉攝取促進腎小管排出鈣離子），使尿液中的草酸鈣過飽和度升高，提高結石風險。限鈉是預防草酸鈣結石的標準飲食建議之一。

(D) 降低果糖攝取

這是適當的建議。果糖攝取與腎結石風險獨立相關，因為果糖會增加尿液中鈣、尿酸和草酸的排泄量，同時可能誘發胰島素阻抗，造成尿液 pH 值下降，進一步促進尿酸結晶與草酸鈣沉澱。

答案解析

答案是 (A)。發生率最高的腎結石是草酸鈣結石。降低鈣質攝取不但無法預防結石，反而會讓腸道吸收更多草酸，增加草酸鈣結石復發的風險。正確的做法是維持足夠的鈣質攝取（每日 1000～1200 mg），讓鈣在腸道中與草酸結合後一起排出體外，而非被吸收進入尿液。其他三個選項（降低草酸、鈉、果糖攝取）都是預防草酸鈣結石的適當飲食建議。

核心知識點

• 草酸鈣結石佔所有腎結石的 70～80%，是最常見的類型
• 足夠的膳食鈣可在腸道與草酸結合，減少草酸吸收，降低結石風險
• 高鈉飲食增加尿鈣排泄，升高結石風險
• 果糖增加尿中鈣、尿酸與草酸排泄，為獨立風險因子
• 飲食預防四大原則：維持鈣、減草酸、限鈉、限果糖

參考資料

• Curhan GC et al. Prospective cohort study on calcium intake and kidney stone risk. PMID 15111375
• Peerapen P, Thongboonkerd V. Dietary factors for kidney stone prevention. Adv Nutr 2023;14(3):555-569
• Taylor EN, Curhan GC. Fructose consumption and the risk of kidney stones. Kidney International 2008;73(2):207-212
• Ferraro PM et al. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors. Nutrients 2020;12(3):779
• National Kidney Foundation: Calcium Kidney Stones (https://www.kidney.org/kidney-topics/calcium-kidney-stones)