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115年:營養生理生化(2)

下列何者為便秘發生最可能的原因？

A膽汁分泌不足
B胃酸分泌不足
C腸道肌肉張力不足
D食道肌肉張力不足

詳細解析

本題觀念

便秘的核心原因與「腸道蠕動」密切相關。糞便在大腸中停留的時間越長，水分被吸收得越多，排出就越困難。本題要辨別的是，四個選項中哪一項的功能異常會直接導致便秘，關鍵在於區分上消化道與下消化道各自負責的功能。

選項分析

(A) 膽汁分泌不足 ❌ 錯誤。膽汁的主要功能是乳化脂肪、幫助脂肪消化吸收。膽汁分泌不足會導致脂肪瀉（steatorrhea，即糞便中含有未消化的脂肪），表現為量多、淡色、油膩且惡臭的鬆散糞便，同時也會造成脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收不良。這種情況反而傾向腹瀉而非便秘。

(B) 胃酸分泌不足 ❌ 錯誤。胃酸的功能是活化胃蛋白酶、協助蛋白質消化，以及殺滅食物中的細菌。胃酸分泌不足（低胃酸症，achlorhydria）可能影響蛋白質消化和礦物質吸收，甚至引起小腸細菌過度增生，但胃酸作用在上消化道，與大腸蠕動和糞便形成沒有直接關聯，不是便秘的主要原因。

(C) 腸道肌肉張力不足 ✅ 正確。當大腸的肌肉張力下降（結腸弛緩，colonic atony），蠕動會減弱，食物殘渣在大腸中的傳輸時間延長。停留時間越久，水分和電解質被重新吸收得越多，糞便就會變得乾硬、量少，排出困難，形成便秘。常見的原因包括久坐不動的生活型態、膳食纖維攝取不足、老年人腸道肌肉退化、長期濫用瀉劑，或是神經病變影響腸道收縮。

(D) 食道肌肉張力不足 ❌ 錯誤。食道的功能是將食物從咽喉運送到胃，與排便完全無關。食道肌肉張力異常會造成吞嚥困難（dysphagia，吞東西卡住或不順暢）或食道弛緩不能（achalasia，食物卡在食道下端無法順利進入胃），但不會影響大腸蠕動或糞便形成。

答案解析

本題答案為 (C)。便秘最直接的生理機轉就是大腸蠕動不夠，糞便停留太久、水分被過度吸收而變乾硬。膽汁不足導致的是脂肪吸收問題（偏向腹瀉），胃酸不足影響的是蛋白質消化（在上消化道），食道張力不足影響的是吞嚥功能，三者都與便秘無關。

核心知識點

  • 便秘的核心機轉：大腸肌肉張力不足 → 蠕動減弱 → 傳輸時間延長 → 水分過度吸收 → 糞便乾硬
  • 膽汁不足造成脂肪瀉（鬆散糞便），非便秘
  • 胃酸作用在上消化道，與大腸蠕動無直接關係
  • 食道負責食物運送到胃，與排便功能無關

參考資料

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