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115年:營養營養學(2)

有關藥物與營養素的交互作用，下列何者錯誤？

A制酸劑會影響鈣及鐵的吸收
B利尿劑會增加鈉、鎂及鉀從尿液流失
Cisoniazid會抑制vitamin B₆的活性
D服用warfarin時，要增加vitamin K之攝取量

詳細解析

本題觀念

藥物與營養素的交互作用是營養師臨床實務中的重要知識。許多常見藥物會影響營養素的吸收、代謝或排泄，反過來，某些營養素也會影響藥物的療效。本題考的是四組常見的藥物-營養素交互作用，其中只有一項的敘述方向是錯誤的。正確理解這些交互作用，有助於營養師為用藥病人提供適切的飲食建議。

選項分析

A. 制酸劑會影響鈣及鐵的吸收 正確敘述。制酸劑（antacids）會提高胃內 pH 值，而鐵的吸收在酸性環境下最佳，因此胃酸被中和後會降低鐵的溶解度，減少吸收。此外，含鈣制酸劑（如碳酸鈣）與口服鐵劑併用時，鈣會與鐵競爭吸收，研究顯示可使鐵吸收降低達 67%。臨床上建議鐵劑與制酸劑至少間隔 2 小時服用。

B. 利尿劑會增加鈉、鎂及鉀從尿液流失 正確敘述。亨利氏環利尿劑（loop diuretics）和噻嗪類利尿劑（thiazide diuretics）均會增加鈉、鉀、鎂經腎臟排泄。長期使用可降低骨骼肌中鉀與鎂含量，可能導致電解質不平衡與心律不整。只有保鉀型利尿劑（potassium-sparing diuretics）可減少鉀與鎂的流失。

C. isoniazid 會抑制 vitamin B6 的活性 正確敘述。Isoniazid（異乙醯肼酸，抗結核藥物）會抑制磷酸吡哆醛激酶（pyridoxal phosphokinase），減少活性型維生素 B6（pyridoxal phosphate, PLP，磷酸吡哆醛）的生成，同時與 PLP 競爭酵素結合位點，干擾胺基酸代謝。這是 isoniazid 引起周邊神經病變（手腳麻木刺痛）的主因，因此臨床上開立 isoniazid 時常規合併補充維生素 B6。

D. 服用 warfarin 時，要增加 vitamin K 之攝取量 錯誤敘述（本題答案）。Warfarin（華法林）是抗凝血劑，其作用機轉是抑制維生素 K 環氧化物還原酶（vitamin K epoxide reductase），阻斷維生素 K 的循環利用，減少凝血因子的合成。如果增加維生素 K 攝取，會拮抗 warfarin 的抗凝效果，降低藥效，反而增加血栓風險。正確的飲食建議是「維持一致（consistent）的維生素 K 攝取量」，而非增加。

答案解析

答案為 D。Warfarin 的藥理作用就是透過阻斷維生素 K 的再利用來達到抗凝效果，因此維生素 K 是 warfarin 的「天然拮抗劑」。增加維生素 K 攝取會直接削弱 warfarin 的療效。營養師在衛教 warfarin 用藥病人時，應強調的是每日維生素 K 攝取量要保持穩定一致，避免突然大量攝取富含維生素 K 的食物（如深綠色蔬菜），而不是要求增加攝取。

核心知識點

  • 制酸劑影響鐵吸收：胃酸被中和 → 鐵溶解度下降 → 吸收減少；含鈣制酸劑額外競爭鐵吸收
  • 利尿劑（loop、thiazide 類）增加鈉/鉀/鎂流失 → 電解質不平衡風險
  • Isoniazid 抑制 PLP 生成 → 維生素 B6 活性降低 → 常規補充 B6 預防神經病變
  • Warfarin 與維生素 K：維持攝取一致，不可增加；增加 = 拮抗藥效 → 血栓風險升高

參考資料

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