一位 64 歲慢性阻塞性肺疾（COPD）男性，因痰多呼吸困難被家人送到急診，給與氧氣下（3 L/min），急診醫師初步抽驗動脈氣體分析（ABG）結果如下：pH = 7.22，PaCO₂ = 70 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 28 mEq/L，SpO₂：89％，下列敘述何者錯誤？①此 ABG 數值不正確，因為 PaO₂：66 mm Hg，SpO₂ 應該大於 90％ ②急性呼吸性酸中毒 ③慢性呼吸性酸中毒 ④需再提高氧氣濃度來改善呼吸困難

本題觀念

這是一題把動脈血氣分析、COPD 急性惡化與氧療原則放在一起判斷的題目。先看 pH 7.22，可確定目前是酸血症；PaCO₂ 70 mmHg 明顯升高，代表主要問題是通氣不足造成的呼吸性酸中毒。若以正常 PaCO₂ 約 40 mmHg 估算，PaCO₂ 增加約 30 mmHg，急性呼吸性酸中毒的 HCO₃⁻ 通常只增加約 3 mEq/L，預期約 27 mEq/L，本例為 28 mEq/L，較符合急性變化。若是單純長期慢性代償，HCO₃⁻ 應上升得更多，不能只因有 COPD 病史就直接標示為慢性呼吸性酸中毒。

選項分析

A 僅①③：①與③確實各有問題，但沒有包括④。PaO₂ 66 mmHg 與 SpO₂ 89% 可以同時存在，血氧飽和度不是以 90% 作為絕對分界；而 COPD 急性惡化時，氧氣要控制在適當目標範圍，不能任意提高。因此 A 漏列④，不是完整答案。

B 僅①③④：①錯在把 PaO₂ 66 mmHg 與 SpO₂ 89% 視為不可能。血紅素氧解離曲線在這個範圍可出現相近的氧分壓與飽和度，且抽血時的氧氣濃度、酸鹼值、二氧化碳與個體差異都會影響兩者關係。③錯在把急性高碳酸血症誤稱為慢性代償；pH 7.22 與 HCO₃⁻ 28 比較支持急性呼吸性酸中毒。④錯在主張為了改善呼吸困難就再提高氧氣濃度；COPD 且有高碳酸血症時，氧療通常以 SpO

...（解析預覽）...