下列有關在張力性氣胸的敘述，何者正確？ ①應立即治療，否則有生命危險②肋膜壓為負壓③會壓迫對側的肺，使氣管偏移，頸靜脈怒張

本題觀念

張力性氣胸（tension pneumothorax）是胸膜腔內的空氣持續增加、壓力逐步升高，並開始影響肺部、縱膈與循環的危急狀況。它不只是單純的肺萎陷；升高的胸膜腔壓會壓迫患側肺，也可能把縱膈與氣管推向對側，並壓迫大血管，使靜脈回流下降。若未及時處理，呼吸衰竭與阻塞性休克都可能快速發生。

判斷本題三項敘述時，要先分清正常胸膜腔壓與張力性氣胸的病理狀態。正常呼吸時胸膜腔通常維持負壓，有助於肺貼附胸壁；但在張力性氣胸中，空氣進入後無法有效排出，胸膜腔壓會持續上升，嚴重時在整個呼吸週期都可高於大氣壓。因此「胸膜壓為負壓」不能套用到這個病理狀態。

選項分析

• ① 正確。 張力性氣胸會造成患側肺快速受壓、換氣下降；縱膈偏移與大血管受壓又會使靜脈回流減少，進一步導致心輸出量下降與低血壓。這是可能危及生命的胸腔急症，臨床高度懷疑時應立即處理，不能等待所有檢查完成才開始解除壓力。

• ② 錯誤。 負的胸膜腔壓是正常肺部力學的特徵，不是張力性氣胸持續惡化時的典型狀態。空氣在胸膜腔內累積後，壓力逐漸升高，可由負壓轉為正壓；因此本項把正常狀態誤套在病理狀態上。

• ③ 正確。 患側胸膜腔壓上升會先壓迫患側肺，接著推擠縱膈，使氣管可能偏向對側。壓力也會壓迫上、下腔靜脈等大血管，減少血液回到心臟，導致頸靜脈怒張、心搏加快、血壓下降等循環惡化表現。

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