24歲女性病人，長期為氣喘病人，但是平日未規則用藥，因嚴重氣喘急性發作，而來到急診室就醫，動脈血氧分析為pH：7.27，PaCO₂：61 mm Hg，PaO₂：61 mm Hg，HCO₃⁻：22.3 mEq/L，下列何者錯誤？

本題觀念

這位 24 歲病人的血液氣體顯示 pH 7.27、PaCO₂ 61 mm Hg、PaO₂ 61 mm Hg，合併 HCO₃⁻ 22.3 mEq/L，代表急性呼吸性酸中毒、低血氧與通氣衰竭。嚴重氣喘時，早期可能因過度換氣而使 PaCO₂ 偏低；當 PaCO₂ 反而升高並伴隨酸血症，表示呼吸肌疲乏、氣流阻塞已非常嚴重，必須立即加強監測並準備氣道升級。治療重點是迅速解除支氣管收縮、壓低發炎，並持續評估是否需要侵入性呼吸支持。

選項分析

A 錯誤。急性氣喘合併高碳酸血症與酸血症時，不宜把非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation, NIV）當成可以立刻套用的標準治療。此時氣流阻塞嚴重，病人可能快速疲憊或意識惡化；NIV 也可能延誤氣管插管與有效控制氣道。應在加護監測下立即給予標準藥物治療，請有經驗的團隊評估呼吸衰竭程度，若無法維持通氣或出現惡化，應及時建立侵入性氣道。題目問「錯誤」的處置，答案即為 A。

B 正確。連續霧化短效 β₂ 刺激劑可用於嚴重急性氣喘，常用 albuterol 等藥物快速放鬆支氣管平滑肌，降低氣道阻力。重症治療期間要觀察心搏過速、低血鉀、顫抖與乳酸上升；這些風險需要監測，但不構成在重度發作時完全不能使用連續治療的理由。

C 正確。全身性類固醇應儘早給予，因為急性氣喘不只是平滑肌收縮，也包含明顯的氣道發炎與黏膜腫脹

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