一位60公斤的敗血性休克病人，因呼吸衰竭使用呼吸器，送到加護病房後，測得心輸出量為6.5 L/min，血壓為70/50 mm Hg，心跳速率為110次/分，心搏量變異率（stroke volume variation，SVV）為15%，血紅素為10 g/dL，下列處置何者最適當？

本題觀念

敗血性休克的核心問題常是全身血管擴張，使血管阻力下降、動脈血壓不足，即使心臟仍能送出足夠血液，也可能無法維持器官灌流。本題血壓只有70/50 mm Hg，平均動脈壓約為57 mm Hg，明顯低於常用的灌流目標；心輸出量6.5 L/min則不支持以低心輸出為主的心因性問題。心搏量變異率（stroke volume variation, SVV）15%可提示在合適條件下可能對液體有反應，但四個選項中，最直接處理嚴重血管張力不足與低灌流壓的是norepinephrine。

選項分析

• A dobutamine：不適當。 dobutamine是正性肌力藥，主要用於已完成適當容量處理、血壓獲得支持後，仍有低灌流且合併心肌收縮功能不良的病人。它增加心肌收縮力與心輸出量，也可能造成心跳加快或血管擴張；本題心輸出量已是6.5 L/min，沒有低輸出資料，主要矛盾是極低血壓，因此不是首要選擇。

• B norepinephrine：最適當。 norepinephrine以α₁作用增加周邊血管收縮與血管張力，並可保留一定的β₁作用，是需要升壓劑時處理敗血性休克低血壓的第一線藥物。使用時仍要同步評估容量狀態、乳酸、尿量、末梢灌流與心臟功能，並依反應調整劑量；本題的選項比較則應先選B。

• C 2袋紅血球濃厚液（PRBC）：不適當。 血紅素10 g

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