有關系統性紅斑性狼瘡相關的肺泡出血（pulmonary alveolar hemorrhage）的敘述，下列何者正確？

本題觀念

系統性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）相關肺泡出血，是嚴重且可能危及生命的肺部併發症。免疫複合體引起的血管傷害主要發生在肺泡毛細血管與肺部微循環，血液進入肺泡後會造成咳血、呼吸困難、低血氧與瀰漫性肺浸潤。這種肺部病變常不是孤立事件，也可能和狼瘡性腎炎等其他器官侵犯同時出現；若再合併感染，預後會明顯惡化。

選項分析

A．錯誤。SLE 肺泡出血並不常常是單獨的肺部表現。病例系列與回顧資料顯示，狼瘡性腎炎是常見的同時性器官侵犯，表示肺泡出血可能是全身性免疫活化的一部分。看到肺泡出血時，不能只把問題限制在肺部，也要評估腎臟受累與其他活動性狼瘡表現。

B．正確。感染會讓 SLE 肺泡出血的預後更差，尤其是細菌感染。研究中，合併細菌感染的病人 180 天死亡率可達 60.3%，因此「死亡率大於 50%」符合研究資料，也是本題正確選項。臨床上免疫抑制治療與感染風險彼此牽制，必須同時尋找感染證據並評估肺出血活動性。

C．錯誤。主要病變在肺泡毛細血管與肺微血管，可表現為肺毛細血管炎或沒有明顯血管炎的肺泡出血，不是以大血管發炎為主。肺泡是氣體交換的場所，微血管屏障受損後，紅血球便會進入肺泡腔，形成出血與低血氧。

D．錯誤。SLE 肺部免疫複合體沉積在病理與免疫螢光檢查多呈顆粒狀分布，常見於肺泡壁與肺血管；線狀沉積不是此病

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