下列那一種臨床情形最不可能引發高血鈣症（hypercalcemia）？

本題觀念

高血鈣症（hypercalcemia）要先分辨是副甲狀腺素（parathyroid hormone，PTH）相關，還是 PTH 被抑制的非 PTH 依賴性原因。惡性腫瘤、肉芽腫性疾病與長期臥床都可能透過不同機轉升高血鈣；維生素 D 缺乏則會降低腸道鈣吸收，通常引起繼發性副甲狀腺素升高，嚴重時反而偏向低血鈣。因此題目問「最不可能」時，要特別分清楚維生素 D 缺乏與維生素 D 過量，後者才是維生素 D 相關高血鈣的典型原因。

選項分析

• A 肺癌：錯誤。 肺癌可造成惡性腫瘤相關高血鈣，例如腫瘤分泌副甲狀腺素相關蛋白（PTH-related peptide，PTHrP），也可能因骨轉移增加骨吸收。
• B 維生素 D 缺乏：正確。 缺乏會減少腸道吸收鈣與磷，並刺激繼發性副甲狀腺素分泌；這個方向通常不會造成高血鈣，是四個選項中最不可能的原因。不要把它和維生素 D 中毒或補充過量混淆。
• C 長期臥床：錯誤。 長時間缺乏負重會增加骨質分解與鈣釋出，尤其在骨代謝活躍或臥床時間很長時，可能形成制動相關高血鈣。
• D 結核病：錯誤。 結核病屬肉芽腫性疾病，活化的巨噬細胞可能增加 1,25-二羥基維生素 D（calcitriol）生成，使腸道吸收鈣增加，造成 PTH 非依賴性高血鈣。

答案解析

本題答案為 **B，維生素 D

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