因神經肌肉疾病或侷限性胸廓疾病所引起的慢性呼吸衰竭，開始使用非侵襲性正壓呼吸器治療的時機，下列何者正確？

本題觀念

神經肌肉疾病或侷限性胸廓疾病造成的慢性呼吸衰竭，常先在睡眠時出現通氣不足，再逐漸進展到白天二氧化碳蓄積。開始居家非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIV）的判斷，不應只等到最嚴重的血氣異常，也不應在完全沒有症狀或客觀呼吸肌衰弱證據時一律預防性使用。實務上會整合夜間通氣不足症狀、肺活量（forced vital capacity, FVC）、夜間血氧或二氧化碳，以及日間血氣。侷限性胸廓疾病病人的 FVC 低於預測正常值 50%，又已有夜間通氣不足症狀，即使尚未出現日間二氧化碳蓄積，也已符合提早評估並開始 NIV 的合理條件。

選項分析

• A：正確。 FVC 低於正常值 50% 顯示呼吸肌或胸廓機械能力明顯下降；夜間通氣不足症狀代表疾病已產生臨床影響。此時即使日間尚無二氧化碳蓄積，也不必等到白天高碳酸血症才提供通氣支持，因此 A 符合較早介入的原則。
• B：錯誤。 PaCO₂ ＞ 60 mmHg 且整夜 SpO₂＜88% 表示嚴重、偏晚的慢性換氣障礙，當然可能需要 NIV，但它不是理想的「開始等待門檻」。若已出現夜間症狀與 FVC 明顯下降，應在病情進展到這種程度前評估和介入。
• C：錯誤。 侷限性胸廓疾病需要依症狀和客觀檢查決定治療時機。尚未出現夜間通氣不足

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