一位70歲老菸槍伯伯，曾因慢性阻塞性肺病在近10年內多次住院，這次因為3天來呼吸窘迫逐漸加重送來急診。發現病人嗜睡並叫不太醒。理學檢查發現沒有發燒，肺部囉音並不明顯但吐氣末期有高頻連續音。未使用氧氣時，動脈血氣體分析 pH：7.28，PaCO₂：70 mm Hg，PaO₂ : 55 mm Hg，首先要做什麼處置最恰當？

本題觀念

這位病人有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化，血液氣體顯示 PaCO₂ 70 mmHg、pH 7.28，代表高碳酸血症合併呼吸性酸血症；PaO₂ 55 mmHg 也表示氧合不足。此時最先要處理的是通氣衰竭與氧合，而不是先把病人帶離急救區做檢查。非侵襲性正壓通氣（noninvasive ventilation, NIV）能在不插入氣管內管的情況下提供吸氣支持、增加肺泡通氣、排出二氧化碳，對 COPD 急性高碳酸血症呼吸衰竭是重要的初始治療。

選項分析

A. 錯誤。鼻管 3 L/min 只能補充部分氧氣，無法有效改善已經明顯升高的 PaCO₂，也不能逆轉 pH 7.28 所代表的通氣性酸血症。病人此刻嗜睡且低氧，帶著氧氣到放射科會延誤呼吸支持與連續監測；胸部 X 光應在先穩定呼吸狀態後，於安全環境完成。

B. 錯誤。立即插管是 NIV 禁忌、無法保護氣道、呼吸停止、血流動力學不穩定，或 NIV 試驗失敗時的重要處置，但本題資料未明示這些條件，也沒有提供 GCS 小於 8 或無法維持氣道的資訊。pH 7.28 與 PaCO₂ 70 mmHg 正是 COPD 急性惡化使用 NIV 的典型情境，因此可在能立即插管的監測環境先開始 NIV。

C. 錯誤。意識變差可能就是高碳酸血症與低氧

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