下列何者不是機械通氣可能會發生的狀況？

本題觀念

機械通氣的生理影響不只在肺部，也會改變胸腔內壓與心臟前、後負荷。正壓通氣使吸氣時胸腔內壓升高，通常會減少全身靜脈回流及右心室前負荷；另一方面，左心室射血時所承受的跨壁壓可能下降，因此左心室後負荷可降低。呼吸器和氣管內管也可能造成氣道與肺部併發症，解題時要把這些效應分開判斷。

選項分析

• A：正確。氣管內管置入、固定或長時間摩擦可能造成喉部與氣管黏膜受傷，出現水腫、肉芽組織、狹窄或分泌物相關阻塞。這些是插管和長期氣道管理可能遇到的問題。
• B：正確。呼吸器若使用過高的壓力或潮氣量，可能造成肺泡過度膨脹與呼吸器相關肺損傷；肺泡破裂後可出現氣胸等氣漏症候群。因此機械通氣需依肺部力學與病情調整壓力、潮氣量及呼氣末正壓。
• C：正確。正壓通氣提高胸腔內壓，會降低左心室跨壁壓，也就是左心室為了把血液射出所需克服的有效壓力下降，所以左心室後負荷可能降低。這項效果在左心室功能不佳或肺水腫情境中，可能有助於減少心臟射血負擔，但仍需留意血壓與右心功能。
• D：不正確。胸腔內壓升高會使右心房壓上升，減少周邊靜脈與右心房之間的壓力梯度，因而降低靜脈回流及右心室前負荷；「增加心臟的靜脈回流」與正壓通氣的典型血流動力學效果相反。

答案解析

本題問的是「不是」機械通氣可能造成的狀況，答案為 D。正壓通氣的關鍵心血管效應可用兩句話記憶：胸腔內壓上升，靜脈回流下降；左心

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