108年:呼吸疾病(1)
有關嚴重慢性阻塞性肺病（severe COPD）的肺功能檢查，下列敘述何者錯誤？
A確診是阻塞性通氣不良，必須以吸入支氣管擴張劑後之結果為準
B1秒率（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity，FEV₁/FVC）必須小於70%
C若是肺氣腫為主的COPD，瀰散量檢查（diffusing capacity）會比預測值小
D若呈現過度充氣現象（dynamic hyperinflation），殘餘容積／全肺量（residual volume/total lung capacity，RV/TLC）比值會小於預測值
詳細解析
本題觀念
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的肺功能判讀，要把「氣流速度變慢」、「肺容積改變」與「氣體擴散能力下降」分開看。持續性阻塞的核心是支氣管擴張劑後 FEV₁/FVC 低於 0.70；其中 FEV₁ 是第一秒用力呼氣量，FVC 是用力肺活量。若肺氣腫破壞肺泡壁與肺毛細血管床，DLCO 會下降。小氣道提早閉合則使呼氣不完全，空氣滯留與過度充氣，常造成 RV 增加及 RV/TLC 上升。
本題問的是「錯誤」敘述，所以要尋找方向相反的肺生理變化。嚴重程度不會把 COPD 的阻塞判讀改成較寬鬆的比值，也不會讓過度充氣時的殘餘容積比例變小；判讀時更不能把 dynamic hyperinflation 與單純肺總量下降混為一談。
選項分析
A．正確。 COPD 的持續性氣流受限應以支氣管擴張劑後肺量計確認。若吸入支氣管擴張劑後仍有 FEV₁/FVC 小於 0.70，才支持持續性阻塞；這項檢查也有助於把暫時性支氣管收縮與固定性氣流受限區分開來。
B．正確。 FEV₁/FVC 小於 70% 是固定比值判讀 COPD 持續性阻塞的常用門檻。FEV₁ 反映第一秒能呼出的氣量，FVC 反映最大吸氣後可用力呼出的總量；阻塞時呼氣流速下降，第一秒呼出的比例變小。實際報告仍要確認測試品質、支氣管
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