115年:專麻進階
在側臥位且接受全身麻醉、肌肉鬆弛與正壓通氣的病人中，肺部的通氣與灌流分佈情形最可能為下列何者？
A通氣與灌流皆主要分佈在上肺
B通氣與灌流皆主要分佈在下肺
C通氣主要分佈在下肺，灌流主要分佈在上肺
D通氣主要分佈在上肺，灌流主要分佈在下肺
詳細解析
本題觀念
側臥位時，上肺是非依賴側、下肺是依賴側，重力會讓肺血流較多流向下肺。病人在全身麻醉、肌肉鬆弛和正壓通氣下，下肺順應性下降，使正壓氣流較偏向較容易擴張的上肺；因此本題的通氣與灌流分布方向相反。判讀時要分開記住重力對灌流的影響，以及麻醉和通氣方式對通氣的影響。本題需依病人的麻醉與通氣狀態判讀，不能只套用側臥位重力效應。
選項分析
- A. 通氣與灌流皆主要分佈在上肺：錯誤。 麻醉、肌肉鬆弛與正壓通氣會使通氣較偏向上肺，但重力仍使灌流較多分布於下肺，所以兩者不會都以上肺為主。
- B. 通氣與灌流皆主要分佈在下肺：錯誤。 清醒、自主呼吸時，下肺可能同時得到較多通氣與灌流；但本題特別指出全身麻醉、肌肉鬆弛和正壓通氣。這些因素降低下肺順應性，使通氣較多轉到上肺，只有灌流仍主要在下肺。
- C. 通氣主要分佈在下肺，灌流主要分佈在上肺：錯誤。 這項敘述把兩者方向都顛倒。重力使血流偏向下肺；麻醉和正壓通氣造成的順應性差異則使通氣偏向上肺。
- D. 通氣主要分佈在上肺，灌流主要分佈在下肺：正確。 正壓呼吸較容易擴張順應性較好的非依賴側上肺，因此通氣偏向上肺；重力增加依賴側下肺的血流，因此灌流偏向下肺。
答案解析
正確答案為 D。側臥位時，重力對灌流的影響仍使血流較多流向下方依賴側。全身麻醉與肌肉鬆弛會降低下肺順應性，正壓通氣因此較容易擴張上方非依賴側肺，使通氣偏向上肺。題目中的通氣和灌流不是同向集中，而是通氣以上肺較多、灌流以下肺較多。
核心知識點
- **依賴側與非依賴側：**側臥時，下方為依賴側，上方為非依賴側。重力使肺灌流較多落在依賴側。
- **麻醉下的通氣：**麻醉、肌肉鬆弛及正壓通氣降低依賴側肺順應性；較易擴張的非依賴側肺會得到較多通氣。
- **通氣／灌流（V/Q）分布：**本題條件下，通氣主要在上肺，灌流主要在下肺，兩者分布不同，可能加重通氣／灌流不匹配。
- **辨別題目條件：**清醒自主呼吸的側臥位分布不可直接套用到全身麻醉、肌肉鬆弛與正壓通氣的情境。