一位50歲女性，近日因腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球增加而入院，診斷為急性腹膜炎 併發敗血性休克及腎衰竭，轉入加護病房治療，下列休克的處置何者正確?

本題考的觀念是：Septic shock（敗血性休克）的血流動力學處置與升壓劑選擇

1. 觀念重點
   • 敗血性休克的初期復甦需先以 30 mL/kg 平衡性晶體液快速補液，並動態評估是否仍需追加輸液。
   • 若血壓仍不足（MAP＜65 mmHg），須盡早使用升壓劑。
   • Guideline 一致建議 norepinephrine 為第一線血管收縮劑；目標 MAP 至少 65 mmHg。
   • Dopamine 不再建議用於腎保護，低劑量腎劑量 dopamine 亦無益。
   • Vasopressin 為輔助用藥，單獨使用效果不足，常在 norepinephrine 劑量 ≥0.25–0.5 µg/kg/min 時加入，以降低 norepinephrine 劑量及增進 MAP。

2. 選項逐一解析
   A. 「應積極給予輸液和升壓劑，維持平均動脈血壓在 55 mmHg 以上」

   • 錯誤。國際與國內指引皆設定 MAP ≥65 mmHg 為基本目標；55 mmHg 可能導致腦、腎、冠狀動脈灌流不足。

B. 「可以先用 norepinephrine 當第一線的升壓劑(vasopressor)」

• 正確。Norepinephrine 作為 α1 主要作用的血管收縮劑，能有效提升 SVR 與 MAP，副作用（心率增加、

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