一個病人因急性胸痛送到急診室後心臟停止，經過心肺復甦後，緊急裝置動脈靜脈型體外膜性氧合機（ECMO），完成裝置後測得病人動脈血中二氧化碳分壓為66 mm Hg，若要下降動脈血中二氧化碳分壓，下列處置何者最有效？

本題觀念

這題考的是 ECMO 後高碳酸血症的調整順序。病人完成動脈—靜脈型 ECMO 後，動脈血二氧化碳分壓仍為 66 mmHg，代表體外膜肺的二氧化碳清除尚不足。ECMO 系統中，氧合器的掃流氣體（sweep gas）流量是移除二氧化碳的主要控制項；增加掃流氣體可提高二氧化碳跨膜移除，在不破壞肺保護通氣的前提下降低 PaCO₂。

選項分析

• A. 調高呼吸器潮氣容積：❌ 不是最有效的首要調整。雖然潮氣容積增加可能提高肺泡通氣，但 ECMO 後通常要採肺保護策略，任意提高潮氣容積會增加肺泡過度擴張與呼吸器相關肺損傷。

• B. 調高呼吸器吐氣末正壓：❌ PEEP 的主要功能是維持肺泡開放、改善肺泡招募與氧合，不是直接控制 ECMO 氧合器的二氧化碳清除。過高 PEEP 還可能增加胸腔內壓，影響靜脈回流與循環。

• C. 調高呼吸器呼吸次數：❌ 增加頻率可提高分鐘通氣量，但在 ECMO 支持下，為了排除二氧化碳而提高呼吸器負荷，可能犧牲肺保護；它不如調整掃流氣體直接。

• D. 調高 ECMO 血流及氣體流量：✅ 四個選項中最有效。高碳酸血症主要應增加氧合器的新鮮氣體／掃流氣體流量；血流量則主要與氧氣輸送及回路循環有關，需依氧合、灌流與血流動力學一併評估。D 包含最關鍵的掃流氣體調整，因此符合官方答案。

答案解析

ECMO 的血流量和掃流氣體流量

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