下列氣喘治療藥物中，何者屬於antileukotriene agent，且可用於6 個月大之嬰幼兒？

本題觀念

氣喘治療中的 antileukotriene 類藥物包含兩大類：白三烯受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist, LTRA）和 5-lipoxygenase 抑制劑。白三烯（leukotriene）是花生四烯酸經 5-LOX 途徑產生的發炎介質，會引起支氣管收縮、黏液分泌增加和氣道發炎。Montelukast 屬於 CysLT1 受體拮抗劑，選擇性阻斷 cysteinyl leukotriene（LTC4、LTD4、LTE4）與 CysLT1 受體的結合，是所有 antileukotriene 藥物中兒科適應年齡最低的選擇。

選項分析

(A) cromolyn -- 錯誤。Cromolyn 為肥大細胞穩定劑（mast cell stabilizer），作用機制是抑制肥大細胞脫顆粒以防止組織胺及 SRS-A 等過敏介質釋放。雖然間接可減少白三烯釋放，但藥理分類上不屬於 antileukotriene 類藥物。

(B) zileuton -- 錯誤。Zileuton 為 5-lipoxygenase 抑制劑，確實屬於 antileukotriene 類藥物，能抑制白三烯 B4、C4、D4、E4 的合成。然而，zileuton 僅核准用於 12 歲以上的病人，且有肝毒性風險需定期監測肝功能，不可用於嬰幼兒。

(C) montelukast -- 正確。Montelukast 為 CysLT1 受體拮抗劑，屬 antileukotriene 類藥物。FDA 核准用於氣喘預防及慢性治療（12 個月以上），且 4 mg 口服顆粒劑型可用於常年性過敏性鼻炎（6 個月以上）。在所有選項中，montelukast 是唯一同時符合 antileukotriene 分類且可用於 6 個月大嬰幼兒的藥品。

(D) omalizumab -- 錯誤。Omalizumab 為抗 IgE 單株抗體（anti-IgE monoclonal antibody），透過阻止 IgE 與肥大細胞及嗜鹼性球表面高親和力受體結合來發揮作用，用於中重度過敏性氣喘的附加治療。藥理分類為生物製劑，非 antileukotriene 類藥物，且核准年齡為 6 歲以上（氣喘），不可用於嬰幼兒。

答案解析

本題設定了兩個篩選條件：(1) 必須屬於 antileukotriene 類藥物，(2) 可用於 6 個月大嬰幼兒。先從藥理分類排除：cromolyn 是肥大細胞穩定劑、omalizumab 是抗 IgE 單株抗體，兩者都不屬於 antileukotriene 類。再從年齡限制區分：zileuton 雖為 antileukotriene 類（5-LOX 抑制劑），但僅限 12 歲以上使用。Montelukast 不僅符合 antileukotriene 分類（CysLT1 拮抗劑），更有 4 mg 口服顆粒劑型專為嬰幼兒設計，FDA 核准最低使用年齡可達 6 個月（常年性過敏性鼻炎適應症）。答案為 (C)。

核心知識點

• Antileukotriene 類藥物包括 LTRA（montelukast、zafirlukast）和 5-LOX 抑制劑（zileuton）兩大類
• Montelukast 為 CysLT1 受體拮抗劑，4 mg 口服顆粒劑型 FDA 核准用於 6 個月以上嬰幼兒
• Zileuton 為 5-LOX 抑制劑，僅限 12 歲以上，且需監測肝功能
• Cromolyn 屬肥大細胞穩定劑，omalizumab 屬抗 IgE 單株抗體，兩者均非 antileukotriene 分類

參考資料

• StatPearls - Montelukast (NCBI NBK459301)
• StatPearls - Leukotriene Receptor Antagonists (NCBI NBK554445)
• Drugs.com - Montelukast: 口服顆粒劑型用於 6 個月以上嬰幼兒
• Wikipedia - Antileukotriene