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115年:藥學五(第1次)

林妹妹8歲，有輕微、持續的 asthma症狀，但其對吸入型 corticosteroid 的使用順服性不佳，下列何項藥品最適合替代？

Ameloxicam
Bmoxifloxacin
Cmontelukast
Dmanidipine

詳細解析

本題觀念：

本題考查小兒氣喘 (Pediatric Asthma) 的長期控制藥物選擇，特別是針對輕度持續性氣喘 (Mild Persistent Asthma) 且對吸入型類固醇 (Inhaled Corticosteroids, ICS) 順服性不佳 (Poor Adherence) 的病患。

根據 GINA (Global Initiative for Asthma) 指引，小兒氣喘的治療首選通常為吸入型類固醇 (ICS)。然而，當病患（特別是兒童）無法正確使用吸入器、或對吸入劑順服性不佳時，口服的白三烯受體拮抗劑 (Leukotriene Receptor Antagonists, LTRAs) 是主要的替代藥物。

選項分析

  • A. meloxicam：
    • 錯誤。這是一種非類固醇抗發炎藥 (NSAID)，主要用於止痛和抗發炎。
    • 對於氣喘患者，NSAIDs 甚至可能誘發支氣管痙攣（特別是 Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD），因此絕對不是氣喘的治療藥物。
  • B. moxifloxacin：
    • 錯誤。這是一種 Fluoroquinolone 類抗生素，用於治療細菌感染（如肺炎、鼻竇炎）。
    • 氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，非細菌感染，除非併發細菌性感染，否則不使用抗生素作為控制藥物。
  • C. montelukast：
    • 正確。這是一種白三烯受體拮抗劑 (LTRA)。
    • 適應症：它被核准用於氣喘的預防與長期治療。
    • 臨床優勢：Montelukast 為口服劑型（對 6-14 歲兒童通常為 5 mg 咀嚼錠），每日服用一次。相較於需要技巧的吸入型類固醇 (ICS)，口服藥物在兒童族群中的順服性通常較高。
    • 指引地位：根據 GINA 指引，對於輕度持續性氣喘的兒童，若無法使用 ICS 或順服性不佳，Montelukast 是建議的替代控制藥物 (Alternative Controller)。
  • D. manidipine：
    • 錯誤。這是一種鈣離子通道阻斷劑 (CCB)，主要用於治療高血壓 (Antihypertensive)。
    • 雖然鈣離子通道在平滑肌收縮中扮演角色，但此類口服降血壓藥並不用於治療氣喘。

答案解析

林妹妹為 8 歲兒童，診斷為輕度持續性氣喘。標準第一線治療應為低劑量 ICS，但題幹明確指出她對 ICS 的「順服性不佳」。 在此情況下，臨床指引建議改用口服的控制型藥物。Montelukast 是口服藥，服用方便，且是唯一被廣泛建議作為 ICS 替代療法的小兒氣喘控制藥物。因此，Montelukast 是最合適的替代選擇。

核心知識點

  1. 小兒氣喘階梯治療 (GINA Step 2)：
    • 首選 (Preferred)：每日低劑量吸入型類固醇 (Daily Low Dose ICS)。
    • 替代方案 (Alternative)：白三烯受體拮抗劑 (LTRA)，如 Montelukast。適用於無法配合吸入器或副作用無法耐受者。
  2. Montelukast 藥理與用法：
    • 機轉：競爭性拮抗 CysLT1 受體，抑制白三烯引起的支氣管收縮與發炎。
    • 劑量 (Pediatric Dosing)：
      • 2-5 歲：4 mg (咀嚼錠或顆粒)。
      • 6-14 歲：5 mg (咀嚼錠) → 本題 8 歲病患適用。
      • 15 歲以上：10 mg (膜衣錠)。
  3. 警語：FDA 曾對 Montelukast 發布關於神經精神副作用 (Neuropsychiatric events) 的黑框警語（如情緒激動、憂鬱、睡眠障礙），雖不常見，但藥師在衛教時需提醒家長留意。

參考資料

  1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2025 Update). "Treatment of asthma in children 6–11 years".
  2. StatPearls [Internet]. Montelukast. NCBI Bookshelf. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459301/
  3. UpToDate. Management of asthma in children younger than 12 years: Initiating therapy and monitoring control.
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