使用吐氣末二氧化碳分析儀（capnography, end-tidal CO₂ monitor），下列何種情況PETCO₂數值會降低？
詳細解析
本題觀念
吐氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide, PETCO₂）是一次呼吸吐氣接近末端時測得的二氧化碳分壓或濃度，主要反映三個互相牽動的因素：身體產生多少二氧化碳、血液把二氧化碳送到肺泡的效率，以及肺泡通氣能否把它排出。正常情況下，通氣肺泡得到足夠肺血流，吐氣末端的氣體可代表參與氣體交換區域的二氧化碳。
肺栓塞會阻斷部分肺循環，使一些肺泡仍有通氣卻缺少灌流，形成生理死腔。這些空氣幾乎沒有由肺血流帶來的二氧化碳，混入吐出氣體後會稀釋真正有灌流肺泡的二氧化碳，因此 PETCO₂ 下降。這是本題要掌握的通氣／灌流失衡，不是單純把所有二氧化碳變化都視為通氣增加或代謝增加。
選項分析
-
A：注射碳酸氫鈉，不正確。 碳酸氫鈉進入體內後可與氫離子反應形成水與二氧化碳，短時間內增加可被帶到肺部並呼出的二氧化碳量；在通氣與灌流沒有其他重大變化時，PETCO₂ 傾向上升而非下降。
-
B：突然增加心輸出量，不正確。 心輸出量增加通常代表肺血流與送抵肺泡的二氧化碳增加，監測上可見 PETCO₂ 上升或至少不會因這個因素單獨下降。若同時有嚴重低血壓、通氣改變或肺血管阻塞，才需另行分析。
-
C：肺栓塞，正確。 血栓造成肺血管阻塞，受影響區域的肺泡雖然仍被通氣，卻沒有相應血流把二氧化碳送入肺泡。增加的死腔使呼氣末氣體二氧化碳被稀釋，所以 PETCO₂ 降低。
-
D：二氧化碳產生增加，不正確。 在肺血流與肺泡通氣維持的前提下，代謝產生更多二氧化碳會增加送到肺部並排出體外的量，PETCO₂ 通常升高。若通氣也同時大幅增加，數值可能受兩者拉扯，但選項本身不是典型下降原因。
答案解析
本題依公告答案選 C：肺栓塞。判讀 PETCO₂ 時可用「產生、灌流、通氣」三個字來整理：代謝產生的二氧化碳由靜脈血帶回心臟，再經肺循環送到肺泡，最後透過肺泡通氣呼出。肺栓塞切斷其中的灌流環節，造成通氣但沒有血流的肺泡增加，呼氣樣本中便混入較多不含二氧化碳的死腔氣體，PETCO₂ 因而下降。
PETCO₂ 突然下降常是重要警訊，但不能只靠單一數值直接確定原因。大量肺栓塞、心輸出量突然下降、嚴重低血壓、呼吸器脫落或漏氣、過度換氣、氣道阻塞後通氣型態改變，都可能造成監測波形或數值變化。臨床上要同步觀察波形、血壓、心電圖、血氧、呼吸器設定及動脈血氣；若 PETCO₂ 與 PaCO₂ 的差距突然變大，也應想到死腔增加與通氣／灌流失衡。
核心知識點
- PETCO₂ 受二氧化碳產生、肺血流灌流與肺泡通氣共同影響。
- 肺栓塞增加有通氣但無灌流的肺泡，形成生理死腔，使 PETCO₂ 下降。
- 心輸出量增加通常提高二氧化碳送抵肺泡的量，PETCO₂ 傾向上升。
- 碳酸氫鈉可短暫增加二氧化碳生成；代謝增加也通常使呼出二氧化碳增加。
- PETCO₂ 是趨勢與循環、氧合、通氣資料的整合工具；突然下降須先排除管路問題，再評估循環與肺血管病變。