115年:呼吸器原理(2)
使用呼吸器時，plateau pressure 是在呼吸週期的那一段時間所測得的壓力？
A吸氣時間
B吐氣時間
C吸氣中止時間
D吐氣中止時間
詳細解析
本題觀念
平台壓力（plateau pressure）是正壓呼吸器監測肺泡端靜態壓力的重要數值。它不是吸氣氣流尚未停止時的瞬間壓力，而是在吸氣末執行短暫的吸氣中止（inspiratory hold），讓呼吸器端到肺泡之間的氣流降為零、壓力趨於平衡後測得；因此可較接近呼吸系統的靜態順應性負荷，也能幫助評估過度擴張風險。
選項分析
- A：吸氣時間，錯誤。 一般吸氣期間仍有氣流，測到的壓力會同時受到氣道阻力與肺部彈性負荷影響，屬於動態壓力，不能當作平台壓力。
- B：吐氣時間，錯誤。 吐氣是潮氣量離開肺部的階段，並非吸氣末讓氣流停止以測量靜態壓力的時點。
- C：吸氣中止時間，正確。 吸氣末暫停氣流後，呼吸器管路、氣道與肺泡間的壓力逐漸平衡；此時讀取的壓力就是平台壓力。
- D：吐氣中止時間，錯誤。 吐氣末中止主要用來評估呼氣末壓力或內在呼氣末正壓（intrinsic PEEP），不是測量吸氣末的平台壓力。
答案解析
測量平台壓力的標準動作是吸氣末閉塞或吸氣中止。呼吸器先完成一次吸氣，再暫停短時間；因為此時沒有氣流，氣道阻力造成的壓力差會消失，所留下的壓力較能反映肺與胸壁的彈性負荷。這也說明為何不能選 A：吸氣尚未停止時，峰值壓力通常包含氣流通過呼吸道所需的阻力壓力。
平台壓力與肺泡過度擴張風險相關，臨床常將它和潮氣量、呼吸系統順應性一起評估。若誤把吐氣末中止當成平台壓力，會把內在呼氣末正壓的測量時段與吸氣末壓力監測混在一起，造成呼吸器設定與安全判讀錯誤。因此本題答案是 C。
判讀時還要區分峰值吸氣壓力與平台壓力：在阻力增加的情況下，峰值壓力可能升高，但吸氣中止後的水平未必同幅度上升；若肺部或胸壁順應性變差，平台壓力則會上升。這個區分能把壓力變化連回呼吸器波形與病人的肺力學狀態，也能避免只看到單一壓力數字就錯誤調整設定。若平台壓力與峰值壓力的差距變大，應想到氣道阻力增加；若兩者都升高，則要進一步檢查肺順應性、胸壁限制及潮氣量設定。
核心知識點
- 平台壓力在吸氣末、氣流為零的吸氣中止期間測得。
- 峰值吸氣壓力包含氣流阻力與彈性壓力；平台壓力較接近靜態肺泡壓力。
- 吐氣末中止用於評估呼氣末壓力及內在 PEEP，和平台壓力的測量時段不同。
- 平台壓力可搭配潮氣量評估呼吸系統順應性及過度擴張風險。
- 解題口訣：吸氣末停一下測平台，吐氣末停一下看內在 PEEP。
- 平台壓力上升時，先確認量測當下確實沒有氣流，再配合峰值壓力判斷阻力或順應性問題，這是安全判讀的重要步驟。