112年:專麻通論

關於麻醉中呼吸道評估,下列敘述何者正確?

A健康病人經由呼吸器換氣期間,應保持最高氣道壓力 ( PIP 或 ppeak ) 小於 40 mm Hg
B氣管內管扭折可能導致最高氣道壓力 ( PIP ) 上升,但高原期壓力 ( pplat ) 沒有變化
C高原期壓力應盡量保持在 30 mm Hg 以下,以防止肺部容積損傷和肺泡過度膨脹
D支氣管痙攣和細支氣管堵塞,會影響靜態肺順應性和高原期壓力

詳細解析

本題觀念:

本題考呼吸器監測中兩個重要氣道壓力參數的區別:最高氣道壓力(peak inspiratory pressure, PIP,或稱Ppeak)與高原期壓力(plateau pressure, Pplat)。PIP代表克服氣道阻力(airway resistance)與肺、胸壁彈性回縮力(elastic recoil)所需的總壓力;Pplat則是在吸氣末、氣流暫停(inspiratory pause)、氣流為零的瞬間測得,只反映肺與胸壁的彈性阻力,不受氣道阻力影響。掌握兩者的變化型態,是鑑別呼吸道問題性質的重要臨床工具。

選項分析

A:❌ 健康病人接受呼吸器換氣時,公認的氣道壓力安全建議所使用的單位是cmH₂O,而非mmHg;一般建議PIP應盡量控制在35-40 cmH₂O以下。題目卻以mmHg作單位,30-40 mmHg換算後約等於40.8-54.4 cmH₂O,明顯高於一般建議的安全範圍,單位與數值皆有疑慮,此描述並不精確。

B:✅ 氣管內管扭折(endotracheal tube kinking)會使氣體通過受阻部位時所需克服的阻力大幅增加,導致PIP明顯上升;但由於Pplat是在氣流為零時測得(此時氣道阻力的影響已經消失),只要肺與胸壁本身的彈性未受影響,Pplat便會維持不變。因此「PIP上升、Pplat不變」正是氣道阻力性問題(如管路扭折、痰液

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