115年:呼吸器原理(2)
病人接受volume-controlled ventilation，其吸氣流量設定為constant flow。若將吸氣流速增加50％，但潮氣容積等其餘設定維持不變，則會有下列何種變化？
Apeak inspiratory pressure 上升，plateau pressure 上升
Bpeak inspiratory pressure 不變，plateau pressure 上升
Cpeak inspiratory pressure 上升，plateau pressure 不變
Dpeak inspiratory pressure 不變，plateau pressure 不變
詳細解析
本題觀念
容量控制通氣中，潮氣容積、呼吸系統順應性、吸氣流量與氣道阻力共同決定吸氣時的壓力曲線。吸氣流動尚未停止時看到的 peak inspiratory pressure，包含肺與胸壁被撐開所需的彈性壓力，也包含氣體通過氣道與呼吸器管路所需的阻力壓力；短暫停止流動後量到的 plateau pressure，則主要反映固定潮氣容積下的呼吸系統彈性負荷。這題的關鍵是：只改變吸氣流速，沒有改變潮氣容積與呼吸系統順應性，所以兩種壓力的變化不能混為一談。
選項分析
- A：錯誤。 流速增加會使阻力壓力上升，因而使 peak inspiratory pressure 上升；但 plateau pressure 是在零流量時測得，潮氣容積與順應性不變時不會因流速改變而上升。
- B：錯誤。 plateau pressure 的判斷方向相反。固定潮氣容積和呼吸系統順應性時，停止吸氣流量後的彈性壓力不變；而吸氣進行中的 peak pressure 會受到較高流量帶來的阻力壓力影響，因此不會維持不變。
- C：正確。 氣道阻力固定時，阻力壓力可寫成 resistance × flow；流速提高 50% 會提高此項，使 peak inspiratory pressure 上升。吸氣末停頓時流量為零，阻力項消失，固定潮氣容積與順應性使 plateau pressure 不變。
- D：錯誤。 plateau pressure 確實維持不變，但 peak inspiratory pressure 並非不變，因為它仍含有與流量成正比的阻力壓力。
答案解析
可把吸氣壓力簡化為：吸氣中壓力＝彈性壓力＋阻力壓力。彈性壓力與 elastance × 潮氣容積變化有關；阻力壓力與 airway resistance × inspiratory flow 有關。題目把吸氣流速增加 50%，但沒有改變潮氣容積、呼吸系統順應性、氣道阻力或其他設定，因此彈性項不變，流量相關的阻力項增加。結果是 peak inspiratory pressure 上升。
測量 plateau pressure 時，呼吸器會在吸氣末暫停，讓氣流降為零。沒有氣流就沒有當下的流動阻力壓力，剩下的壓力主要表現呼吸系統在該潮氣容積下的彈性負荷，所以 plateau pressure 不因單純提高吸氣流速而改變。答案依公告採 C；這也說明 peak-to-plateau pressure gradient 可用來理解阻力成分的變化。
核心知識點
- Peak 與 plateau 的差別： peak inspiratory pressure 在有流量時測得，受彈性與阻力共同影響；plateau pressure 在零流量停頓後測得，主要反映呼吸系統的靜態彈性壓力。
- 只提高流量的預測： 潮氣容積與順應性不變時，peak pressure 上升、plateau pressure 不變，兩者差距擴大。
- 臨床判讀： 若 peak pressure 上升而 plateau pressure 大致不變，應思考氣道或管路阻力增加，例如分泌物、管路受壓或支氣管收縮；若兩者都上升，則需另外評估順應性、潮氣容積或肺部狀態。
- 計算觀念： 阻力壓力與 flow 同向變化，彈性壓力則由 elastance 與 ΔV 決定；不要用 peak pressure 直接代表靜態肺泡壓力。