下列何者是靜水性肺水腫（hydrostatic pulmonary edema）的致病原因？
詳細解析
本題觀念
本題要先區分靜水性肺水腫（hydrostatic pulmonary edema）與通透性肺水腫。靜水性肺水腫的核心是肺毛細血管靜水壓升高，常見於左心壓力上升或全身容量超負荷；壓力把相對低蛋白的液體推入肺間質與肺泡。另一條路徑是肺泡—毛細血管屏障受到感染、發炎或直接傷害，通透性上升而形成非心因性肺水腫。判讀選項時，要找會造成鈉水滯留、容量增加或左心充盈壓上升的原因。
選項分析
A. 敗血性休克：不正確。敗血症造成的全身發炎與肺部急性損傷，主要使肺泡—毛細血管屏障通透性增加，容易形成急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）型的非心因性肺水腫。嚴重敗血症也可能同時影響心臟與循環，但本選項代表的主要機轉不是靜水壓升高。
B. 新冠肺炎：不正確。病毒性肺炎可由感染與發炎破壞肺泡屏障，造成發炎性滲出與通透性增加；重症時可符合ARDS型肺損傷。這與單純因左心壓力或容量超負荷形成的靜水性肺水腫不同。
C. 燒傷：不正確。大面積燒傷或吸入性傷害可引發全身發炎、肺部直接傷害與微血管通透性上升，因此典型屬非心因性肺水腫或ARDS相關路徑。若個別病人另有大量輸液造成容量超負荷，可能再疊加靜水性因素，但不是本選項的主要考點。
D. 腎衰竭：正確。腎臟排出鈉與水的能力下降，會造成體液滯留與容量超負荷；循環血容量增加後，肺毛細血管靜水壓上升，液體進入肺間質和肺泡，形成靜水性肺水腫。
答案解析
答案為 D。可用「壓力／容量」對比「屏障受傷」快速作答：腎衰竭造成鈉水滯留，屬容量超負荷，能提高肺循環靜水壓；敗血性休克、新冠肺炎與燒傷則主要以發炎或直接肺損傷增加通透性。臨床上兩種機轉可能並存，例如腎衰竭病人同時感染而出現ARDS，但單選題要依選項最典型、最直接的致病機轉判斷。靜水性肺水腫不等同於所有肺水腫，關鍵是肺毛細血管壓力升高，而非肺泡屏障本身先被破壞。
核心知識點
- 靜水性肺水腫：肺毛細血管靜水壓升高，常見原因是左心衰竭或容量超負荷。
- 腎衰竭會因鈉水排除不足造成體液滯留，是容量超負荷型靜水性肺水腫的重要原因。
- 通透性肺水腫：肺泡—毛細血管屏障受損，常見於敗血症、肺炎、吸入傷害與ARDS。
- 分類時先問液體是被高壓推出，還是因屏障受傷而滲漏；再檢視是否有兩者同時存在。
- 呼吸照護需結合病史、液體平衡、心臟功能、影像與氧合狀態，不只依單一症狀判斷。