106年:專師內科

下列何者不會造成高心輸出量低血壓休克(high-cardiac output hypotension) ?

A敗血症
B嚴重心肌炎
C燒燙傷
D肝衰竭

詳細解析

本題考的觀念是:
高心輸出量、低血壓之「高輸出量休克(high-cardiac output hypotension)」常見於「分布型休克(distributive shock)」─其特色為全身血管阻力(SVR)顯著下降,身體為維持灌流而反射性地提高心輸出量(CO),但仍因血管擴張與微血管通透性增加而出現低血壓。題目要找的是「不會」造成此型態休克的疾病。

各選項解析:
A. 敗血症 (Sepsis)
‧ 敗血症早期屬分布型休克,病人體內大量發炎介質導致血管極度擴張、SVR↓,心臟以高心跳與增加每搏輸出量來代償 → 典型高 CO、低 BP 狀態。故會造成高輸出量低血壓。

B. 嚴重心肌炎 (Severe myocarditis)【正確答案】
‧ Myocarditis 使心肌收縮力受損,心輸出量下降,屬「心因性休克(cardiogenic shock)」。典型血流動力學:CO↓、SVR↑(代償性周邊血管收縮)。因此不屬於高輸出量休克。

C. 燒燙傷 (Major burns)
‧ 大面積燒傷初期有大量細胞激素與組織胺釋放,導致血管擴張、微血管滲漏與第三間隙;經急救輸液後常呈高心輸出量、低 SVR 的超動力循環,血壓仍可能偏低或正常。故可造成高輸出量低血壓。

D. 肝衰竭 (Liver failure)
‧ 末期肝病患者常呈「高動力循環」:外周血管張力下

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