呼吸治療師 - 心臟疾病與COPD重症考古題解析 - 民國115年

本題觀念

鬱血性心臟衰竭造成急性心因性肺水腫時，治療重點是降低肺循環充血、改善左心室充盈壓，並維持足夠的心輸出量與血壓。藥物選擇不能只看「平常可用於心衰竭」，還要先判斷目前是否急性失代償、低血壓、休克或呼吸窘迫。β 阻斷劑（beta-blocker）會降低心率與心肌收縮力，在血流動力學不穩定的急性期可能使低輸出與肺鬱血惡化，因此是本題最不適合的選項。

選項分析

A ⚠️ 有條件使用，不是本題最佳答案。 Morphine 可減輕嚴重疼痛與焦慮，並可能產生靜脈擴張作用；但它會抑制呼吸、造成嗜睡與低血壓，現代急性心衰竭指引不建議常規使用。若病人有特定嚴重症狀或緩和照護需求，仍須由臨床情境個別評估，不能把它當成急性肺水腫的常規首選。
B ✅ 可在血壓足夠時使用。 Nitroglycerin 是硝酸鹽類血管擴張劑，可降低靜脈回流與心室充盈壓，必要時也可降低後負荷，幫助減輕肺充血。若病人有明顯全身性低血壓、右心室梗塞或其他前負荷高度依賴狀態，則應避免或調整劑量。
C ✅ 是處理容量超負荷的重要藥物。 靜脈注射 loop diuretic（袢利尿劑，如 furosemide）可增加鈉與水分排出，減少循環充血及肺水腫。使用後要追蹤血壓、尿量、腎功能、鉀離子與鎂離子，並依既有利尿劑用量及病人反應調整。
D ❌ 最不適合急性不穩定期。 β 阻斷劑的負變力作用會降低心肌收縮力，減慢心率；在急性失代償心衰竭、低灌流、低血壓或心因性休克時，可能進一步降低心輸出量並加重鬱血。急性期不應新開始或任意增加劑量，原本使用者也要依血流動力學狀態決定是否暫停；待臨床穩定、灌流改善且容量狀態較佳後，才重新評估長期治療。

答案解析

本題依官方答案選 D。急性肺水腫的初步藥物處置通常圍繞利尿與適當的血管擴張，前提是病人的血壓與灌流允許。Nitroglycerin 可降低充盈壓，靜脈袢利尿劑可處理容量超負荷；morphine 雖已不建議常規使用，但在特定症狀下仍可能個別考慮。相較之下，急性失代償與血流動力學不穩定時使用 β 阻斷劑，會直接削弱心臟收縮與代償能力，故依本題的傳統考試情境判定為最不適合。

本題有答案語境疑義：現代指引同樣不鼓勵 routine morphine，且題目沒有交代血壓、休克、是否為既有 β 阻斷劑使用者，以及症狀嚴重度。因此 D 是在「急性不穩定肺水腫」脈絡下的官方答案；臨床上仍須把 A 理解為有條件、非例行使用，而不能解讀成 morphine 一律安全。

核心知識點

急性心因性肺水腫先評估血壓、灌流、容量狀態與呼吸負荷，再選擇利尿劑、硝酸鹽及其他支持治療。
Nitroglycerin 可降低前負荷與充盈壓，但低血壓時不可貿然使用。
靜脈袢利尿劑是處理容量超負荷與肺鬱血的主要藥物之一，須監測腎功能與電解質。
β 阻斷劑適合穩定期的長期心衰竭治療；急性低輸出、低血壓或休克時不宜新開始或加量。
Morphine 不建議常規用於急性肺水腫，只有特定疼痛、焦慮或緩和照護情境才個別評估。

有關鬱血性心臟衰竭引起急性肺水腫的藥物治療，下列何者最不適合？

詳細解析

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核心知識點

參考資料