115年:重症呼治(2)
使用一氧化氮（NO）吸入治療時，下列何者是可能發生的副作用？①引起變性血紅素血症（methemoglobinemia） ②肺内分流（intrapulmonary shunt）增加 ③二氧化氮（NO₂）引起之肺組織損傷 ④肺泡塌陷
A①④
B②③
C①③
D②④
詳細解析
本題觀念
吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）會選擇性作用在通氣中的肺泡附近肺血管，使肺血管平滑肌舒張，降低肺血管阻力，改善通氣灌流比例與氧合。它不是單純把氧氣送進肺部，而是改變肺循環血流分布，因此要同時理解治療效果與毒性。吸入濃度過高、和氧氣反應，或未監測治療後變化時，可能出現變性血紅素血症與二氧化氮（NO₂）造成的肺部刺激或損傷；相反地，肺內分流通常是被改善而不是增加。
選項分析
- ① 正確。 NO 可把血紅素氧化成變性血紅素，使血紅素攜氧能力下降。這是與劑量相關的毒性，使用 iNO 時需依規範監測變性血紅素比例，不能因吸入劑量不高就完全忽略。
- ② 錯誤。 iNO 的主要作用是選擇性肺血管舒張，讓通氣較好的肺泡獲得較適當的血流，通常降低肺內分流並改善氧合；「肺內分流增加」不是預期藥理作用。
- ③ 正確。 在含氧氣體中，NO 可氧化形成 NO₂。NO₂ 是強烈的呼吸道與肺部刺激物，濃度升高或暴露時間增加可能造成肺組織發炎與損傷，因此需要監測輸送系統與氣體濃度。
- ④ 錯誤。 肺泡塌陷不是 iNO 已確立的典型副作用；若病人出現肺泡塌陷，應另行評估肺容積、呼吸器設定、分泌物阻塞及原發肺病。不能把它與變性血紅素血症或 NO₂ 毒性視為同一類直接毒性。
答案解析
可能發生的副作用是 ①與③，所以本題選 C。記憶方式是把 iNO 的不良作用分成兩條路徑：一是 NO 直接氧化血紅素造成變性血紅素血症；二是 NO 與氧氣反應形成 NO₂，造成肺部刺激與組織損傷。至於肺內分流，iNO 的治療目的正是將血流導向通氣較好的肺區，通常使分流下降；肺泡塌陷也不是題目所列的典型 iNO 毒性。停止治療過快還可能出現反彈性肺高壓，臨床上需依病情逐步調降。
核心知識點
- iNO 的治療效應是選擇性肺血管舒張、降低肺血管阻力及改善氧合。
- 變性血紅素血症屬劑量相關毒性，應監測血中變性血紅素。
- NO₂ 來自 NO 與氧氣反應，濃度過高會造成肺部刺激與損傷。
- iNO 通常降低而非增加肺內分流；肺泡塌陷不是典型直接副作用。
- 停止 iNO 過快可能引起反彈性肺高壓，調降時要觀察氧合與血流動力學。
- 實務上還要同步確認吸入氣體濃度、氧合反應、血壓與肺血管阻力變化，才能辨識治療效果和毒性。