115年:重症呼治(2)
對使用呼吸器病人給與乙二型交感神經刺激劑（β2-agonist）治療，可能的肺外效應，不包括下列何者？
A心率增加
B血鉀濃度上升
C骨骼肌顫抖
D促進細胞鈉鉀ATP 酶的活性
詳細解析
本題觀念
本題考 β2 受體刺激劑的肺外效應與鉀離子分布。吸入型藥物雖然主要作用在支氣管平滑肌，較高劑量、反覆給藥或全身吸收後仍可能出現心血管與骨骼肌反應。判斷這類選項時，先抓住 β2 受體活化會讓鉀由血液移入細胞，而不是只背藥物的支氣管擴張效果。
β2 受體在骨骼肌與血管等組織的刺激，會增強細胞膜 Na⁺/K⁺-ATPase 活性，促進細胞外鉀進入細胞內，因此血清鉀可能暫時下降。這是鉀的跨細胞重新分布，不等於身體總鉀一定流失；但在高劑量治療、腎功能不佳或合併其他影響鉀離子的因素時，仍需監測心電圖與血鉀。
選項分析
- A 心率增加：正確。 β2 受體刺激可造成周邊血管擴張，並在較高暴露量下產生心臟刺激與反射性心跳加快；病人可能主訴心悸。雖然藥物選擇性、劑量與原有心臟病會影響程度，心率增加屬已知的全身效應。
- B 血鉀濃度上升：錯誤，為本題答案。 β2 受體活化會促進 Na⁺/K⁺-ATPase，使鉀移入細胞內，典型變化是低血鉀而非高血鉀。若病人出現高血鉀，應另找腎臟排鉀不足、細胞破壞、酸中毒或藥物等原因，不能把它當成 β2 刺激劑的典型肺外效應。
- C 骨骼肌顫抖：正確。 β2 受體刺激可增加骨骼肌纖維的興奮性，造成手抖或其他顫抖；劑量越高、血中藥物暴露越多時通常越明顯。這是臨床上相當常見的全身性不良反應。
- D 促進細胞鈉鉀 ATP 酶的活性：正確。 β2 受體訊號可提高骨骼肌細胞 Na⁺/K⁺-ATPase 的作用，將 Na⁺移出、K⁺移入細胞，正好解釋血鉀下降。此機轉與支氣管平滑肌舒張是不同層次，但同樣屬於 β2 刺激劑的作用。
答案解析
依公告答案，本題選 B。β2 刺激劑的系統性作用可整理成三個方向：心血管方面可能心跳加快；骨骼肌方面可能顫抖；電解質方面則因 Na⁺/K⁺-ATPase 活性增加而發生鉀的細胞內移。因而血清鉀上升與主要藥理機轉相反，是四個選項中不包括的敘述。臨床評估時要區分血清濃度的短暫變化與身體總鉀量，並依劑量、腎功能與合併用藥判斷風險。
核心知識點
- β2 刺激劑除了支氣管擴張，也可能引起心跳加快、心悸與骨骼肌顫抖。
- β2 受體活化可增強 Na⁺/K⁺-ATPase，促進鉀進入細胞，形成低血鉀傾向。
- 低血鉀多為跨細胞移動，不能直接等同於全身鉀耗竭。
- 高劑量、連續或大量使用時，要留意顫抖、心跳加快、血鉀變化及心律問題。
- 遇到電解質選項，先判斷藥物造成的是細胞內移還是排出增加，再比較血清鉀的方向。