115年:呼吸疾病(2)
關於高海拔肺水腫（high-attitude pulmonary edema, HAPE）的敘述，下列何者錯誤？
A常合併左心室功能低下
B合併有肺動脈高壓
C是高海拔疾病中導致死亡之最常見原因
D會合併低血氧
詳細解析
本題觀念
高海拔肺水腫（high-altitude pulmonary edema, HAPE）是急性暴露於高海拔低氧環境後，因低氧性肺血管收縮與肺動脈壓升高而發生的非心因性肺水腫。它不是左心室衰竭所造成的典型心因性肺水腫；肺微血管壓力上升與血管通透性改變，會使液體進入肺泡，導致氣體交換惡化與低血氧。
高海拔肺水腫的辨識重點是低氧環境與呼吸症狀的時間關聯，不能只因胸部有肺水腫就推論為左心室衰竭。
選項分析
A：錯誤。HAPE的核心機轉是低氧誘發的肺血管收縮、肺動脈高壓與肺微血管壓力不均，並非原發性左心室收縮功能低下。因此若發現明顯左心室功能障礙，應重新思考是否為心因性肺水腫或其他病因，而不能視為HAPE的典型共同表現。
B：正確。高海拔低氧會使肺小動脈收縮；若個體的反應不均勻，部分肺區承受更高灌流壓，肺動脈壓便會上升。肺動脈高壓是HAPE的重要病理生理特徵，也是肺水腫形成的關鍵環節。
C：正確。若未及時下降、供氧或治療，HAPE可能快速惡化並造成嚴重呼吸衰竭；在高海拔疾病中，它被視為最常見的死亡原因，因此這項敘述符合臨床教科書的重點。
D：正確。肺泡積液會妨礙氧氣擴散，加上高海拔本身的吸入氧分壓較低，病人常出現呼吸困難、咳嗽、發紺、肺部囉音與低血氧。低血氧既是疾病機轉的結果，也是評估嚴重度的重要線索。
臨床上若病人出現步行困難、意識改變或靜息時明顯呼吸困難，應視為重症警訊，立即停止上升並給氧或下降，而不是只以左心室功能來解釋肺水腫。
答案解析
本題問的是錯誤敘述，答案為 A。HAPE雖然表現為肺水腫，但本質上是低氧相關的非心因性肺水腫，主要涉及肺血管收縮及肺動脈高壓，而不是左心室功能低下。B、C、D分別描述其肺循環變化、致死重要性與氣體交換障礙，均與HAPE的典型臨床特徵一致。
核心知識點
- HAPE的基本軸線是高海拔低氧 → 肺血管收縮 → 肺動脈高壓 → 肺泡積液與低血氧。
- HAPE屬非心因性肺水腫，不能把左心室衰竭當作其典型原因。
- 處理重點包括立即停止上升、下降或給予足夠氧氣，並依病情使用攜帶式高壓袋及藥物；出現呼吸症狀時不可等待症狀自行緩解。