115年:藥學一(第2次)
下列何種藥物屬Fc-peptide fusion protein 類似物，可治療血小板減少症？
Aeltrombopag
Btenecteplase
Cdefibrotide
Dromiplostim
詳細解析
本題觀念
本題要辨認的是 thrombopoietin receptor agonist 的分子型態與治療用途。血小板生成素（thrombopoietin, TPO）受體位於造血前驅細胞與巨核細胞表面，活化後可促進巨核細胞成熟及血小板生成；相關藥物不一定都是相同的化學類型。romiplostim 是由 Fc 片段與 TPO receptor-binding peptide 結合而成的 Fc-peptide fusion protein，又稱 peptibody，屬於可增加血小板的生物製劑。判斷本題時，要把「Fc-peptide fusion protein」這個結構線索，和其他選項的口服小分子、溶栓藥及寡核苷酸藥物分開比較。
選項分析
- A eltrombopag 不正確。 eltrombopag 是口服的小分子 TPO receptor agonist，藉由作用於 TPO 受體促進血小板生成，但它不是 Fc 片段與 peptide 組成的 peptibody。它和 romiplostim 可同屬促血小板生成藥物，分子型態卻不同，正是本題的辨識重點。
- B tenecteplase 不正確。 tenecteplase 是經修飾的 tissue plasminogen activator（tPA），屬纖維蛋白溶解藥，主要用於分解血栓相關的治療情境。它的藥理方向是促進 plasminogen 轉成 plasmin，並非活化 TPO receptor，也不會以 Fc-peptide fusion protein 的型態增加血小板。
- C defibrotide 不正確。 defibrotide 是多分散寡核苷酸製劑，主要用於肝竇阻塞症候群等血管內皮相關疾病。它既不是 TPO receptor agonist，也不是 Fc 片段與 peptide 的融合蛋白，因此不符合題目所給的結構與用途。
- D 正確。 romiplostim 是 Fc-peptide fusion protein（peptibody），其 peptide 部分可結合並活化 TPO receptor，帶動巨核細胞生成與血小板生成，因而可用於血小板減少症的治療。
答案解析
本題採公告答案 D，romiplostim。romiplostim 的 Fc 部分可延長分子在體內的作用時間，peptide 部分則模擬 TPO 的受體活化功能；它和內源性 TPO 的胺基酸序列不必完全相同，仍能透過受體作用提高血小板生成。臨床上，這類藥物可用於需要促進血小板生成的情境，常見考點是免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia, ITP）的治療。
四個選項的分類可用一條線索快速整理：romiplostim 是注射型 peptibody；eltrombopag 是口服小分子 TPO receptor agonist；tenecteplase 是溶栓藥；defibrotide 是寡核苷酸製劑。只有 D 同時符合 Fc-peptide fusion protein 與增加血小板的作用。
核心知識點
- Romiplostim 為 Fc-peptide fusion protein，又稱 peptibody，可活化 TPO receptor，促進巨核細胞與血小板生成。
- Eltrombopag 也是 TPO receptor agonist，但屬口服小分子，不能與 romiplostim 的分子型態混淆。
- Tenecteplase 是修飾型 tPA，重點是纖維蛋白溶解與血栓處理，不是促血小板生成。
- Defibrotide 是多分散寡核苷酸，主要用於肝竇阻塞症候群等適應症。
- 遇到藥物分類題，先用分子結構判斷，再以受體、作用機轉與治療用途交叉確認。