115年:藥學五(第2次)
有關nitrofurantoin 的敘述，下列何者正確？
A是急性腎盂腎炎的治療首選之一
Boral bioavailability 很差，需要IV injection
C對Proteus mirabilis 效果很好，但＞40% Escherichia coli 對其具抗藥性
D禁止用在G6PD-deficient 新生兒，可能會造成hemolytic anemia
詳細解析
本題觀念
本題考 nitrofurantoin 的藥動學、尿路分布、抗菌範圍與特殊族群安全性。它經口給藥後可被吸收，食物還能增加吸收；藥物主要排入尿液，因此適合治療下泌尿道感染。相反地，血液與腎實質的濃度不足，不能把它當成腎盂腎炎的治療藥物。另需掌握氧化壓力造成溶血的風險，G6PD 缺乏與出生未滿 1 個月的嬰兒是重要警訊。
選項分析
- A 不正確。 Nitrofurantoin 雖能在尿液達到有效濃度，但組織與血中暴露偏低。急性腎盂腎炎屬上泌尿道感染，需要能進入腎實質與全身循環的抗菌藥；nitrofurantoin 的分布特性不適合此用途。
- B 不正確。 此藥是口服製劑，口服吸收並非差到必須改用靜脈注射。與食物併用可提高生體可用率，也能降低胃部不適；題目把口服吸收與給藥途徑的特性倒置了。
- C 不正確。 Proteus mirabilis 對 nitrofurantoin 通常具有固有抗藥性或感受性很差，所以不能說對 Proteus 效果很好。題目後半所稱超過 40% Escherichia coli 具抗藥性，也不是判斷此藥的通則，整句不能成立。
- D 正確。 Nitrofurantoin 的代謝物可能引發氧化性紅血球傷害；G6PD 缺乏時，紅血球抗氧化能力不足，使用後可能發生溶血性貧血。產品安全資訊也避免將 nitrofurantoin 用於出生未滿 1 個月的嬰兒，因為此年齡層的溶血風險較高。
答案解析
答案為 D。作答時可用兩條線索快速判斷：先看藥物集中在尿液，所以只能處理適合的下泌尿道感染；再看氧化性溶血風險，G6PD 缺乏及新生兒是高危險情境。A 把下泌尿道藥物誤用到腎實質感染，B 誤解口服吸收，C 誤列 Proteus 的抗菌活性，均不符合 nitrofurantoin 的藥理特性。
核心知識點
- Nitrofurantoin 口服吸收良好，食物可增加吸收。
- 尿中濃度高、血中與組織濃度低，適用於膀胱等下泌尿道感染，不適合腎盂腎炎或其他需要組織穿透的感染。
- Proteus mirabilis 通常不適合用 nitrofurantoin 治療。
- G6PD 缺乏會增加氧化性溶血風險；出生未滿 1 個月的嬰兒應避免使用。