115年:專師通論
有關叩診音之臨床推論，下列何者錯誤？
A平坦音 ( flatness ) 可能為大量肋膜積液
B濁音 ( dullness ) 可能為大葉性肺炎
C鼓音 ( tympany ) 可能為大量氣胸
D過度反響音 ( hyperresonance ) 為健康肺臟
詳細解析
本題觀念
胸部叩診音是藉由聲音判斷胸腔內主要是含氣肺組織、液體或實質性組織。健康肺臟通常呈現清音（resonance）；聲音變得更濁、平坦或更響，代表含氣量與組織密度改變。解題時要把每個音色對應到肺部空氣增加、肺實變或肋膜腔液體與氣體，不能把過度反響音當成正常肺音。這是先建立正常基準，再辨認異常聲音的基本方法。
選項分析
- A：正確。 大量肋膜積液會讓肋膜腔內的液體取代原本的空氣，液體層上方叩診聲音明顯變濁；液體量大時可達平坦音（flatness），所以此敘述可以成立。
- B：正確。 大葉性肺炎會造成肺實變，受侵犯區域的含氣量下降、組織密度增加，叩診可由清音轉為濁音（dullness），因此與大葉性肺炎的臨床推論相符。
- C：正確。 大量氣胸使胸腔內空氣增加，叩診會變得較響；在氣體量很多或壓力明顯時，可呈鼓音（tympany），故此選項並非錯誤。
- D：錯誤。 健康肺臟的正常叩診音是清音，而不是過度反響音（hyperresonance）。過度反響音表示肺部或胸腔內含氣量異常增加，常見於肺過度充氣或氣胸；不能用來代表健康肺臟。
答案解析
本題答案為 D。叩診音的判讀要先記住正常基準：健康肺臟含有適量空氣，產生清音。當肋膜腔積液增加，聲音會變濁，液體很多時可呈平坦音；當肺炎造成實變，肺組織密度增加，也會出現濁音。相反地，氣胸增加胸腔內空氣，會使聲音變響，嚴重時可呈鼓音或過度反響音。
因此，A、B、C 都是合理的疾病與叩診音連結，只有 D 把「過度反響音」誤當作正常肺音。若要描述健康肺臟，應選用清音（resonance），而非 hyperresonance。
核心知識點
- 健康肺臟：清音（resonance）。
- 平坦音（flatness）：聲音極度變濁，提示大量液體或其他高密度內容物；大量肋膜積液是典型聯想。
- 濁音（dullness）：可見於肺實變、肋膜積液、膿胸或肺不張；大葉性肺炎造成的實變會使叩診變濁。
- 鼓音（tympany）：像敲鼓的高響聲，表示胸腔內氣體很多；大量氣胸可出現此種表現。
- 過度反響音（hyperresonance）：不是正常肺音，應想到肺過度充氣或氣胸。
- 判讀叩診時要把音色和病人的其他徵象、呼吸音及左右側差異合併評估，不能只靠單一聲音下診斷。