115年:專師通論
有關甲狀腺功能低下之敘述，下列何者正確？
A因腸道蠕動加快，常出現腹瀉症狀
B因代謝率上升，常有心悸與怕熱之表現
C原發性者血中 T 4 濃度降低，TSH 濃度上升
D血中游離 T 4 與 TSH 濃度均上升
詳細解析
本題觀念
甲狀腺功能低下（hypothyroidism）代表甲狀腺素不足，身體代謝與多個器官的生理活動會變慢。病人常見怕冷、便祕、皮膚乾燥、疲倦及心跳變慢；判讀檢驗時，先分辨病變在甲狀腺本身，還是在腦下垂體或下視丘。原發性甲狀腺功能低下是甲狀腺製造荷爾蒙的能力下降，血中游離 T4 下降後，負回饋減弱，腦下垂體會分泌更多 TSH 刺激甲狀腺，因此典型組合是游離 T4 低、TSH 高。
選項分析
- A 不正確。 甲狀腺素不足會使腸胃蠕動變慢，較典型的是便祕，不是因腸道蠕動加快而腹瀉。腹瀉與腸蠕動增加較接近甲狀腺功能亢進的表現。
- B 不正確。 代謝率上升、心悸及怕熱表示交感神經活動與產熱增加，常見於甲狀腺功能亢進或甲狀腺毒症；甲狀腺功能低下反而常怕冷、心跳變慢。
- C 正確。 原發性病變位於甲狀腺，T4 生成減少，血中 T4 降低；腦下垂體感受到負回饋下降，TSH 代償性上升。這正是原發性甲狀腺功能低下的典型生化型態。
- D 不正確。 原發性甲狀腺功能低下不是游離 T4 與 TSH 同時上升，而是游離 T4 低、TSH 高。若游離 T4 高，需考慮甲狀腺素過多；此時 TSH 通常受負回饋抑制而降低，不能與本選項的組合混為一談。
答案解析
本題答案為 C。甲狀腺—腦下垂體軸可用負回饋快速判讀：甲狀腺失效時，T4 下降會解除對腦下垂體的抑制，TSH 因而上升。相對地，若是中樞性甲狀腺功能低下，問題在腦下垂體或下視丘，TSH 不會出現適當的上升，可能偏低或落在不適當的正常範圍；這也是和原發性病變的重要區別。臨床上不能只看單一數值，還要把檢驗結果和用藥、病史及症狀放在同一個生理軸上判讀。
核心知識點
- 原發性甲狀腺功能低下： 游離 T4 低、TSH 高，表示甲狀腺本身失去功能，腦下垂體仍能作出代償反應。
- 中樞性甲狀腺功能低下： 游離 T4 低，但 TSH 低、正常或相對不足，需進一步評估腦下垂體與下視丘。
- 症狀方向： 甲狀腺素不足使代謝、腸胃蠕動與心跳變慢，常見怕冷、便祕與心搏過緩；怕熱、心悸及腹瀉則較支持甲狀腺功能亢進。
- 亞臨床型態： 若游離 T4 尚正常而 TSH 已升高，需想到亞臨床甲狀腺功能低下；它和本題的 overt primary pattern 不同。
- 解題時先把「低下」與「代謝變慢」連結，再用 T4 與 TSH 的負回饋關係確認病變位置。
- 若 TSH 與游離 T4 的組合不符合典型型態，應考慮中樞性疾病、藥物影響、檢驗干擾或急性疾病，而不是直接套用單一診斷。