42 歲病人於上呼吸道感染痊癒約 10 天後，逐漸出現雙下肢麻木及無力，且無力症狀向上延伸至雙上肢，身體診察顯示四肢對稱性無力、膝反射及踝反射消失。病人意識清楚，SpO₂為 97 %，但自述咳嗽力量變弱，說完整句子時容易喘。下列何項評估最應優先且持續進行？
詳細解析
本題觀念
本題最符合格林－巴利症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS），也就是感染後發生的急性周邊神經與神經根發炎。上呼吸道感染後約 10 天出現雙下肢開始、向上延伸的對稱性無力，加上膝反射與踝反射消失，是典型線索；現在又出現咳嗽無力與說話容易喘，表示呼吸肌可能正在受累，評估重點已從單純確認診斷轉向及早偵測呼吸衰竭與自主神經失調。
SpO₂ 97% 不能排除早期的神經肌肉性通氣不足。當呼吸肌逐漸無力時，病人可能先失去有效咳嗽與深呼吸能力，等到動脈低血氧或高碳酸血症出現時，呼吸衰竭可能已經進展。因此要以連續、客觀的肺功能與肌力指標追蹤，而不是等血氧下降才處理。
選項分析
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A 正確。 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）可反映呼吸肌產生有效吸氣與呼氣的能力，應依病況反覆測量；吸氣肌力量可用最大吸氣壓力等方式評估，並同步觀察咳嗽、吞嚥、說話、呼吸型態與是否需要加護照護。GBS 也可能造成自主神經失調，所以要持續監測心率、血壓與心律變化。這些指標能在血氧下降前發現惡化趨勢，及早準備呼吸支持。
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B 錯誤。 病人意識清楚，題目中最急迫的威脅是上行性周邊神經病變造成的呼吸肌與自主神經功能惡化，而不是認知障礙。簡易智能狀態檢查無法評估咳嗽力量、肺活量或通氣肌力，不能取代呼吸監測。
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C 錯誤。 腦電波主要用於評估癲癇放電或特定腦功能問題。本題的對稱性上行無力與反射消失指向周邊神經病變，且已有呼吸肌受累警訊，腦電波不是目前最優先、也不能回答是否即將發生神經肌肉性呼吸衰竭。
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D 錯誤。 等待動脈血氧下降會延誤處理。GBS 的呼吸衰竭早期可能仍維持正常 SpO₂，低血氧與高碳酸血症常是較晚出現的表現；弱咳嗽、說話容易喘、吞嚥或咽喉肌無力等臨床變化，應促使團隊提前加密監測並評估呼吸支持，而不是被正常血氧數值安撫。
答案解析
本題採 A。這名病人具有 GBS 的典型神經學表現，並已出現弱咳嗽與說完整句子容易喘等呼吸衰竭高風險訊號。最優先的連續評估包括 FVC、吸氣肌力量，以及自主神經功能；也應觀察單次呼吸計數、咳嗽與吞嚥能力、分泌物清除及呼吸功。若肌力快速下降、咳嗽或吞嚥變差、出現延髓功能障礙或心血管自主神經不穩定，應及早與加護團隊合作。
FVC 與吸氣肌力量是趨勢監測工具，不是只測一次就結束。護理觀察到的說話句長變短、咳嗽變弱、呼吸變快或使用輔助呼吸肌，可能比 SpO₂ 更早提醒通氣不足。必要時依團隊判斷安排血氣分析、呼吸器評估與氣道保護；重點是預先辨識惡化，在低血氧前完成安全的呼吸支持規劃。
核心知識點
- GBS 線索： 感染後出現急性、對稱性、由下往上的無力，合併深部肌腱反射減弱或消失。
- 呼吸監測： 反覆追蹤 FVC、吸氣肌力量、單次呼吸計數、咳嗽與吞嚥；用趨勢判斷是否惡化。
- 正常 SpO₂ 不代表安全： 神經肌肉性通氣不足時，血氧下降與高碳酸血症可能較晚出現。
- 自主神經失調： 監測血壓、心率與心律，並留意快速惡化、延髓症狀及分泌物清除能力。