甲病人因淋巴瘤化療發生腫瘤溶解症候群及少尿；乙病人有多年痛風石與緩慢進展的慢性腎臟病。二位病人之腎臟病理機轉的配對，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
本題比較兩種由尿酸造成的腎臟傷害：化療後腫瘤溶解症候群的急性尿酸腎病變，以及多年痛風造成的慢性尿酸腎病變。甲病人在大量腫瘤細胞快速崩解後產生大量尿酸，尿酸在腎小管內濃縮並形成結晶，會直接阻塞管腔，造成少尿、腎功能急速惡化。乙病人則是長期尿酸鹽結晶沉積於腎臟實質，反覆引發發炎與間質纖維化，呈現緩慢進展的慢性腎臟病；急性阻塞和慢性髓質、乳頭病變是本題的辨識核心。
選項分析
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A 正確。 腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）在化療後釋放大量嘌呤，代謝成尿酸；尿酸在腎小管內沉澱形成結晶，造成管內阻塞、腎血管收縮與局部發炎，腎絲球過濾率下降，因而出現少尿與急性腎損傷。慢性痛風腎病變（chronic gouty nephropathy）則以尿酸或單鈉尿酸鹽結晶沉積在腎髓質與腎乳頭附近為特色，長期發炎後形成腎小管間質纖維化，符合乙病人多年痛風石及緩慢腎功能惡化的病程。
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B 錯誤。 甲的主要傷害位置是腎小管與集合系統中的尿酸結晶，不是腎小球尿酸鹽沉積。乙的病程是慢性尿酸鹽沉積及間質纖維化，也不是集合管結晶造成的急性少尿；選項把兩種病人的時間軸和病理部位都對調了。
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C 錯誤。 腫瘤溶解症候群的尿酸負荷會造成結晶性腎小管阻塞，不是腎間質免疫複合物沉積。慢性痛風腎病變主要侵犯腎小管間質與髓質、乳頭區，不是以腎小球尿酸鹽沉積及腎小球硬化作為典型配對。
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D 錯誤。 腫瘤溶解後的尿酸結晶是在腎小管內形成並阻塞，不是腎動脈尿酸結晶栓塞。腎乳頭缺血壞死、乳頭脫落與鈣化也不是題目所描述的慢性痛風腎病變典型機轉，因此整組配對不成立。
答案解析
本題答案為 A。解題時先抓兩個病程：甲是化療後迅速發生少尿，指向大量尿酸突然生成所致的急性尿酸腎病變；乙是多年痛風石合併緩慢進展的慢性腎臟病，指向長期尿酸鹽沉積造成的慢性痛風腎病變。前者的核心是「腎小管內結晶與急性阻塞」，後者的核心是「髓質、乳頭區沉積，伴隨發炎與間質纖維化」。
腫瘤溶解症候群不只會造成高尿酸血症，也可能同時出現高鉀血症、高磷血症、低鈣血症與急性腎損傷；但本題要求的是腎臟病理部位，不能被其他電解質異常分散注意力。慢性痛風腎病變的結晶反應可有淋巴球浸潤、異物巨細胞反應和後續纖維化，故其臨床表現是逐步惡化，而非單次突發的少尿。
核心知識點
- 腫瘤溶解症候群：腫瘤細胞快速死亡，嘌呤分解後尿酸大量增加；尿酸結晶在腎小管內沉澱，造成阻塞、發炎、腎血管收縮與急性腎損傷。
- 慢性痛風腎病變：單鈉尿酸鹽或尿酸結晶長期沉積於腎髓質、腎乳頭及腎小管間質，反覆發炎後形成間質纖維化，導致慢性腎臟病。
- 判斷病理配對要同時看「沉積物、位置、時間軸」：急性大量尿酸負荷偏向腎小管阻塞；多年痛風偏向髓質及乳頭沉積與間質纖維化。
- 腎小球免疫複合物沉積、腎動脈栓塞和乳頭缺血壞死，均不是本題兩種尿酸腎病變的標準配對。