115年:專師通論
主治醫師上午查房時表示：「下午若引流量持續少於 50 mL，即可依預立醫療流程拔除胸管。」下午評估時，引流量為 30 mL，惟病人出現呼吸急促、血氧由 98 % 下降至 88 %，並主訴胸痛。此時專師最適當之處置為何？
A引流量已符合標準，應依預立醫療流程拔除胸管
B先拔除胸管，再回報醫師拔管前出現之新症狀
C為維持醫療效率，可與護理師共同評估並拔除胸管
D病人臨床狀況已改變，應停止執行流程並立即回報監督醫師
詳細解析
本題觀念
胸管拔除不能只看單一引流量門檻，必須把引流量、肺部復張情形、漏氣是否改善，以及病人的整體臨床狀況一起判斷。即使引流量已降至 30 mL，只要出現新的呼吸急促、血氧下降與胸痛，就代表病情和上午查房時不同，原先的拔管流程條件已不再適用。這些變化可能提示胸膜或肺部併發症，應先確保安全、重新評估並升級處置，而不是為了符合數字而繼續執行拔管。
選項分析
- A：錯誤。 30 mL 只符合引流量的其中一項條件，不能凌駕於血氧由 98% 降至 88%、呼吸急促與胸痛等新發警訊。拔管前仍須確認病人臨床狀況穩定；本題的病人明顯已經惡化。
- B：錯誤。 先拔管會延誤對急性低血氧與胸痛的處理，也可能使尚未釐清的胸腔問題惡化。正確順序應是停止拔管、立即評估與通報，而非事後才回報。
- C：錯誤。 多一名護理人員共同操作，不能取代對病情改變的重新判斷，也不能取代監督醫師對新發呼吸症狀的處理。此時重點不是提高拔管效率，而是確認病人是否需要緊急處置。
- D：正確。 新發低血氧、呼吸急促和胸痛都是胸管照護中的紅旗徵象。應立即停止依原流程拔管，維持適當監測與初步支持，迅速回報監督醫師，並依醫療團隊判斷安排進一步評估。
答案解析
本題的關鍵在於辨認「預先設定的數字條件」不能取代當下的病人安全判斷。拔管流程是建立在病況持續穩定的前提下；引流量雖少，卻不能單獨證明肺部狀況已適合拔管。血氧突然下降至 88%，合併呼吸急促及胸痛，表示病人的氧合與呼吸狀態出現新的臨床變化，必須先排除胸腔引流相關併發症或肺部未充分復張等問題。此時執行拔管可能延誤處理，甚至增加風險，因此應中止原定流程並立即回報監督醫師。
核心知識點
- 胸管拔除要綜合引流量、漏氣、肺部復張與病人整體狀況，不能只看單一數值。
- 血氧下降、呼吸費力增加、呼吸急促或胸痛，是需要立即重新評估與通報的警訊。
- 預立流程的適用前提若因病情改變而消失，專業人員應停止流程、保護病人安全並升級處置。
- 面對急性呼吸狀況惡化，先處理安全與通報，再決定是否能繼續拔管。