115年:專麻進階
有關啟動心肺體外循環 ( cardiopulmonary bypass , CPB ) 前的抗凝血監測，下列敘述何者正確？
A活化凝血時間 ( ACT ) 達到 200 秒即可啟動 CPB
B啟動 CPB 前的 ACT 應大於 400 秒
Cheparin 的劑量應依病人體重給予，不需測量 ACT
D血小板減少時會縮短 ACT
詳細解析
本題觀念：
心肺體外循環（cardiopulmonary bypass, CPB）需要足夠的肝素抗凝，避免血液在管路和氧合器內凝固。活化凝血時間（activated clotting time, ACT）是術中快速測量全血凝固反應的方式，用來確認抗凝效果；只依體重計算肝素劑量，不能保證每位病人的反應相同。題目考的是啟動 CPB 前要確認 ACT 達到足夠門檻，而不是把不同檢測儀器的數值當成完全相同。
選項分析
- **A 錯誤：**ACT 200 秒不足以證明已達到啟動 CPB 所需的充分抗凝程度。若在抗凝不足時開始體外循環，血液可能在管路或氧合器中凝固，造成重大危險。
- **B 正確：**開始 CPB 前應以 ACT 等全血凝固功能檢查確認抗凝充分；部分最大活化或微量杯檢測系統以大於 400 秒作為治療門檻。不同儀器的 ACT 不能直接互換，因此還要依院內採用的平台和流程判讀。
- **C 錯誤：**肝素初始劑量可依體重估算，但病人對肝素的反應會因個體而異；給藥後仍須實際測量 ACT，確認已達目標，不能只憑體重推算就開始 CPB。
- **D 錯誤：**血小板減少不會使 ACT 縮短。血小板參與全血凝固，數量或功能異常可能使 ACT 延長；研究也顯示中度血小板減少未必明顯改變 ACT，因此不能說低血小板會縮短結果。
答案解析
答案為 B。啟動 CPB 前需用功能性全血凝固測試確認肝素抗凝足夠。部分 ACT 儀器以大於 400 秒作為可接受的治療下限；指南在 CPB 期間常以大於 480 秒作為目標，實際門檻會依測試儀器、活化方式和院內流程而異。因此要分清兩個操作階段：開始前先確認已達該平台接受的治療門檻，開始 CPB 後也要依流程定期複測，確保抗凝在體外循環期間持續足夠。題目問啟動前，B 符合需先確認 ACT 高於治療門檻的要求；不能把 CPB 期間常見的 >480 秒簡化成所有儀器都適用的單一標準。200 秒不足，而單用體重劑量也不能取代 ACT 監測。
核心知識點
- 啟動 CPB 前要確認肝素抗凝已足夠，不能只依給藥劑量推定效果。
- ACT 是快速的全血凝固功能監測；肝素反應有個體差異，給藥後仍須測量。
- 大於 400 秒可作部分 ACT 平台的治療門檻；常見指南在 CPB 期間採大於 480 秒，數值須按儀器與流程判讀。
- 血小板減少不會縮短 ACT；對 ACT 的影響可能是延長或不顯著改變。