115年:專麻進階
心臟手術中，鬆開主動脈交叉鉗夾 ( aortic cross - clamp release ) 後之生理變化，下列敘述何者錯誤？
Aafterload 突然大幅降低
B手術部位可能有失血情形
C缺血組織釋放酸性代謝物質
D缺血區域會釋放血管收縮物質
詳細解析
主動脈交叉鉗夾鬆開後，原先受阻的血流重新灌流到下游組織，可能同時改變心臟負荷、血管阻力與血壓。缺血期間累積的代謝物也會隨血流回到循環中；理解這些變化時，要分清楚血管擴張和血管收縮的方向。血流恢復後手術部位也可能出現出血，因此麻醉團隊會留意血壓、循環容量及手術視野，外科醫師通常會控制鉗夾鬆開的速度。
本題觀念
主動脈交叉鉗夾移除後，下游血管床恢復灌流，對心臟的阻力負荷（afterload）會下降；原本缺血的組織也會發生再灌流。缺血時的無氧代謝會累積乳酸等酸性代謝物，重新供血後這些物質進入循環，並伴隨血管擴張及心肌抑制效應，可能使全身血管阻力與血壓下降。手術部位的止血情況也要重新觀察，因為恢復血流後可能顯現出血。
選項分析
- A 正確。 鉗夾鬆開後，主動脈阻塞解除，下游血管床重新納入循環，心臟所面對的後負荷可突然下降。血管擴張與再灌流也可能使血壓降低，因此需要持續監測循環變化。
- B 正確。 恢復血流後，手術區若止血不完全，可能出現或加重失血；這是需要觀察的手術情況，不代表每位病人都必然會出血。文獻描述鉗夾間血管可能快速失血，並建議逐步鬆開、同步觀察血壓與手術視野。
- C 正確。 缺血組織會因無氧代謝累積乳酸等酸性代謝物。血流恢復後，這些代謝物可能被沖回血液循環，並參與血管擴張及血壓下降。
- D 錯誤，為本題答案。 缺血區再灌流後釋出的相關物質以血管擴張及心肌抑制作用為主，並非血管收縮物質。把鉗夾鬆開後的代謝物效應說成血管收縮，與所描述的低血壓機轉相反。
答案解析
錯誤的是 D。主動脈鉗夾鬆開後，後負荷可能下降，缺血組織中的乳酸等代謝物回到循環，並造成血管擴張及心肌抑制；結果可能出現低血壓，而非血管收縮。B 所說的失血是可能發生、需密切觀察的手術情形，並非必然的生理變化。實際鉗夾解除時，通常需逐步操作，並準備處理循環變化及手術出血。
核心知識點
- 主動脈鉗夾鬆開會恢復下游灌流，降低後負荷，血壓可能下降。
- 缺血組織會累積乳酸等酸性代謝物；再灌流後，代謝物回到循環，可造成血管擴張及心肌抑制。
- 再灌流相關物質造成的方向是血管擴張，不是血管收縮。
- 鉗夾鬆開後應觀察血壓、循環容量及手術視野；逐步鬆開有助於減少突發低血壓或失血影響。